人工膝关节置换术围手术期护理.ppt

人工膝关节置换术围手术期护理 总论 膝关节解剖结构 1 损伤机制 2 手术种类、适应症 3 术前准备 4 康复锻炼 6 术后护理 5 出院指导 7 * 膝关节解剖结构 膝关节是人体最易损伤的关节之一 股骨远端 胫骨近端 髌骨 附着韧带 关节囊 半月板 * 损伤机制 原发性骨性关节炎（OA） 创伤性骨性关节炎（TA） 类风湿性关节炎（RA） * 手术种类、适应症 Plus 全膝关节 Scorpio 高屈曲度 膝关节 Scorpio TS 翻修膝关节 * 全膝置换 * 单髁置换 * 适应症 1 关节疼痛限制了日常活动 2 休息时关节也持续疼痛 3 关节僵硬限制了下肢活动 4 服用抗炎药物后疼痛几乎不能缓解 5 对于所用的治疗药物有严重的不良反应 * 预期效果 但手术不会让关节功能 比未发病前更佳 绝大多数 提高生 活质量 无痛的 关节 改善关 节功能 * 术前准备 辅助检查 化验室检查 Hotle、EKG 心超、肺功能 下肢静脉彩超 皮肤准备 备血、皮试 抗生素、抗凝 患者 家属 医疗准备 心理准备 * 术后护理 2 自体血回输护理 1 手术日 4 并发症 3 饮食指导 术后护理 * 1 手术日 手术日 X-ray 活动性 假牙 反穿病衣 * 2 饮食指导 老年人胃肠机能减退 长期卧床，肠蠕动减慢 饮食 易消化，软食 　 高蛋白质（以优质蛋白质为主） 高维生素、钙、铁，（VitD、Ｃ） 增加粗纤维高的食物，预防便秘 　　 注意有无糖尿病、高血压等 对胃纳差、进食少的患者用静脉营养补充 * 3 并发症 血拴可能形成的迹象 与手术切口无关的下肢及小腿痛 下肢红肿或疼痛 大腿、小腿、踝部及足部肿胀 * 3 并发症 假体感染的危险信号 持续发热，口表温度超过38.5℃ 膝关节伤口处进行性红、肿和压痛 伤口有大量脓性分泌物 活动或休息时膝关节疼痛不断加重 * 4 并发症 预防跌倒 评估 填写跌倒/坠床评估单 告知病人及家属 上下楼梯 * 4 并发症 术后血肿 术后冰袋冷敷24h 减少出血、肿胀 * 康复训练 接受人工膝关节置换术后有了改善关节功能的必要条件，但要达到这一目的还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。 * 康复训练 个 体 化 全 面 训 练 循 序 渐 进 主 动 练 习 原 则 * 康复训练 手术日 术后1d 屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬 * 康复训练 手术日 术后1d 转动踝关节 由内向外转动踝关节 * 康复训练 手术日 术后1d 股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持5~10秒 * 术后1w 进行髋关节屈伸活动 主动、被动屈曲 3~4次/d，10遍/次 康复训练 * 术后1w 康复训练 直腿抬高 距床面10cm 保持5~10秒后慢慢放下 * 术后1w 康复训练 膝关节压床运动 膝关节充分伸直，做压床运动 髌骨上下移动，每次持续10-15秒 * 术后1w 康复训练 膝关节伸屈锻炼 1 主动练习抱大腿上提 呈屈膝活动5~10次/2小时 侧身，患肢在上，做无重力屈伸 膝活动，5~10次/2小时 * 术后1w 康复训练 膝关节伸屈锻炼 2 仰卧于床边，患侧小腿悬于床沿下10min/2h 在他人协助下，两腿悬于床边，如疼痛剧烈，足下可放椅子 * 术后1w 康复训练 膝关节伸屈锻炼 3 将健侧外踝压于患侧足背上,做上下压的动作 健侧足勾于患足根部 协助患足做上举的动作 * 术后1w 康复训练 膝关节伸屈锻炼 4 卧床直腿抬高30度 坚持5~7秒，30次/组 3~4组/天 扶杆做下蹲运动 逐渐增加下蹲强度 30次/组，3~4组/天 * 术后1w 康复训练 CPM操练 1.术后第一天开始,30min/次，2~3次/天 2.初次活动范围为0~45度，以后每隔一天增加5~10度，出院前至少达到90度 3.优点：活动时病人处于放 松状态，较易克服膝关节 活动时的紧张 *