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昏迷的诊断与处理 主讲人 许锡奎 2007年3月1日 一、定义 昏迷是高级神经活动严重抑制的一种临床表现，特点表现为意识丧失，对各种刺激失去正常反应，随意运动和感觉丧失。 意识的内容即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 二、昏迷的分期 三、昏迷的病因诊断 对于一个昏迷病人，医生应该快速、认真、准确地进行生命体征检查和神经系统检查，必要的病史询问，同时采取积极的急救治疗措施，在此基础上判断昏迷的病因。 第一类：有明显定位体征，无脑膜刺激征者。 Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑外伤。 Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓形成。ｄ、某些脑炎。 第二类：无明显神经系统定位体征，有脑膜刺激征和脑脊液改变。 Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛网膜下腔出血；ｂ、脑脊液炎性改变—各种脑炎和化脓性脑膜炎。 Ｂ、亚急性起病：ａ、结核性脑膜炎；ｂ、隐球菌脑膜炎；ｃ、蛛网膜炎。 第三类：无神经系统定位体征，又无脑膜刺激征，需从病史、体征、化验和特殊检查进一步分析。 Ａ、急性起病： ａ、严重感染：①、季节不定－败血症；②、冬季常见－中毒性肺炎；③、夏季常见－中毒性痢疾、脑型疟疾； ｂ、无感染：①、各种中毒－农药、一氧化碳；②、其他：中暑、电击、溺水、癫痫 Ｂ、原发病基础上起病： ａ、代谢障碍：①、尿毒症；