-受体阻滞剂在血管疾病中的应用.ppt

* 经典的Framingham研究中对５２０９例男性随访３６年的资料表明随着心率的增快，无论是冠心病死亡率、心血管病死亡率还是所有原因的死亡率的发生都逐渐升高。 * * * * * * 哥德堡美托洛尔研究(Goteborg Metoprolol Study)中 美托洛尔减少了急性心梗和心梗后患者的死亡率 前3个月治疗期间累积死亡率 Herlitz J, et al. Am J Cardiol 1984; 53: 9D-14D 累积死亡数 美托洛尔(n=698) 安慰剂(n=697) 时间(天) P0.024 降低危险率36％ 70 60 50 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 斯德哥尔摩美托洛尔试验(Stockholm Metoprolol Study)中 美托洛尔减少了 心肌梗死存活者中心脏性猝死的累积发生率 Olsson G, et al. Am J Cardiol 1985; 5: 1428-1437 14 12 10 8 6 4 2 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 累积死亡率(%) 美托洛尔(9/154) 安慰剂(21/147) 时间(月) P0.05 降低危险率57％ ?受体阻滞剂降低心肌梗死后患者死亡风险 Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998; 339(8):489-97. 0 5 10 15 20 25 30 35 70 70 ~ 79 ≥ 80 100 100 ~ 139 ≥ 140 随访2年中的死亡危险（%） 用β受体阻滞剂 不用β受体阻滞剂 年龄（岁） 收缩压（mmHg） 美国心血管协作计划 循证医学证据 β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石 临床研究表明，β受体阻滞剂控制运动引起的心绞痛极为有效，可改善运动耐受性，减少或抑制有症状和无症状的心肌缺血事件 β受体阻滞剂和钙拮抗剂控制心肌缺血的疗效相仿 β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联用的效果优于两者单用 β受体阻滞剂可以和二氢吡啶类药物合用，但与维拉帕米或地尔硫卓合用会增加心动过缓和房室阻滞的风险 * β受体阻滞剂预防急性冠脉斑块破裂 各种影响冠脉斑块的因素 相对危险（95% CI） P 值 LV mass﹥270g 4.92（1.83~13.25） 0.002 平均心率﹥80bmp 3.19（1.15~8.85） 0.002 β受体阻滞剂 0.32（0.13~0.88） 0.002 室间隔增厚 1.68（0.57~9.91） 0.006 PPF 1.81（0.67~4.90） 0.007 ACEI 0.51（0.19~1.34） 0.006 他汀药物 0.42（0.16~1.22） 0.006 0 1 2 3 4 5 倾向于预防斑块破裂 倾向于利于斑块破裂 European Heart Journal Supplements (2008) 10 (Supplement F), F11–F16 β受体阻滞剂治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征 非ST段抬高的急性冠脉综合征在无禁忌症的情况下，β受体阻剂应及早口服应用(Ⅰ类，B级） 急性期后所有患者均应给予β受体阻滞剂长期治疗作为二级预防（Ⅰ类，A级） 急性期一般不静脉应用β受体阻滞剂，但如患者有剧烈的缺血性胸痛，或伴血压显著升高，其他处理未能缓解且无禁忌症的患者可静脉应用β受体阻滞剂(Ⅱa类，B级) * β受体阻滞剂治疗ST段抬高的心梗 ST段抬高的心梗急性期口服β受体阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者（I类，A级） 静脉应用β受体阻滞剂适用于较紧急或严重的情况如急性前壁心梗伴剧烈缺血性胸痛或显著的高血压，且其他处理未能缓解的患者（I类，B级） 所有的患者急性期后仍应长期口服β受体阻滞剂（I类，A级）；早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β受体阻滞剂进行二级预防（I类，C级） * ?-受体阻滞剂在冠心病中的应用 (全部I类推荐) 稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 不稳定性心绞痛患者必须使用的保护心脏药物 急性心肌梗死患者必须使用的保护心脏药物 心肌梗死后患者必须长期使用的保护心脏药物 Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Dec;14(6):589-95. N=1272 P0.0001 倍他乐克?剂量 43% 33% 24% 对心肌梗死患者出院时给予倍他乐克?长期治疗，随着剂量的增加，死亡率相应降低 50% 40% 20% 30% 10% 0% 50mg/d （257例） 100mg/d （587例） 200mg/d （428例） 本研究调查了倍他乐克使