CO2潴留的处理.pptx

严重CO2潴留的处理;生理：CO2的平衡;患者女性，74岁，主因“间断咳嗽、咳痰3月余，加重伴意识障碍4小时”入急诊 查体：RR：6次/min，叹息样呼吸 动脉血气（吸氧5L/min）： pH：7.278，PCO2：68.2mmHg，PO2：70.4mmHg，HCO3-：23.1mmol/L 初步印象：II型呼吸衰竭原因？ 下一步处理？ ;如何判断为重症CO2潴留？ ;患者经口气管插管机械通气，神志很快转清，血气分析提示PaCO2正常，三天后脱机拔管。 当日患者出现呼吸频速、口唇紫绀，PaCO2:61.2mmHg，再次插管上机。;CO2潴留的治疗;病因分析;CO2潴留为疾病状态下的病理生理学结果，而不是疾病本身。 应重视CO2潴留的病因诊断与治疗，不能满足于对症治疗。 ;男，43岁，因“发作性喘憋、气喘40年，加重伴意识模糊半小时”于2013-10-3入院。 症状反复，逐年加重，间断使用茶碱类药物控制。 近10年：口服氨茶碱0.2g 2-3次/日，沙丁胺醇3-5吸/日。 发病前半小时，由外地来京，无明显诱因出现喘憋加重，伴大汗淋漓、口唇发绀、说话断续，随后意识模糊，急救车转入急诊。 ;血气分析（FiO2不详）;支气管哮喘急性发作（危重） II型呼吸衰竭 下一步处理？ ;有创机械通气;二氧化碳的代谢过程;正常通气模型;VCO2增加对PaCO2的影响;降低能量代谢 低温 镇静 肌松 降低呼吸功 降低呼吸商 ;VA减少对PaCO2的影响;通气不足;阻塞性与限制性通气障碍的鉴别;阻塞通气 vs 限制通气;阻塞因素;进一步处理;parameter;CO2潴留主要由VCO2增加及VA减少造成 降低氧耗，降低通气需求 控制原发病，降低全身氧耗 改变营养结构，降低呼吸商 改善通气 无创正压通气 有创正压机械通气;患者男，76岁，因“发热1天”于2013-10-11转入ICU。 既往RA 2年、继发性肺间质改变，高血压病史10年。 主要诊断：肺部感染、类风湿性关节炎继发肺间质改变。 PE：HR 130次/分，RR 28次/分，Bp 170/90mmHg，SpO2 96%（储氧面罩8L/min） 次日病情加重，喘憋、咳痰，呼吸衰竭，气管插管机械通气 ;;二氧化碳的代谢过程;平均V/Q 0.85;分流与死腔通气;V/Q比例失调; VCO2 PaCO2=0.863× RR×（VT-VD）;死腔通气;死腔通气;计算题;And more;增加肺泡有效通气量 增加有效循环血量 增加心输出量 解除对肺血流的限制;治疗措施;V/Q比例失调可影响CO2潴留 应改善肺泡有效通气量，降低VD/VT 应改善肺泡供血区有效循环血量，改善V/Q比例 ;;