人感染H7N9禽流感诊疗方案(中医药部分).ppt

* ppt课件 人感染H7N9禽流感中医药诊疗方案（2014版）解读 * ppt课件 概述 2013年，中医药在7省市参与救治的人感染H7N9禽流感病例达36例。36例患者的诊治揭示了的本病中医证候演变规律和其核心病机。 2014年，国家中医药管理局统一部署，在广东、北京、上海等地，中医药均早期、全程参与了救治。 实践证明，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是提高治愈率、降低病死率的关键。 * ppt课件 36例病例来源 来源 例数 北京市 1 上海市 17 江苏省 10 浙江省 1 河南省 2 安徽省 2 福建省 3 * ppt课件 症状学分布 症状 发生频数 发生时间（天）★ 1 恶寒 4 0.00±0.00 2 全身乏力 8 0.13±0.35 3 倦怠乏力 10 0.10±2.18 4 咳嗽 29 0.38±5.95 5 纳差 13 0.92±5.88 6 咽痛 2 1.00±1.41 7 咯痰 18 1.67±3.63 8 寒战 5 2.80±4.38 9 痰中带血 14 4.07±4.10 10 胸闷 13 5.00±2.27 11 喘息气促 13 5.16±2.64 12 活动气短 2 5.50±0.71 13 神昏谵语 1 7.00±0.00 14 呼之不应 2 8.00±0.00 15 红色皮疹 1 8.00±0.00 16 粉红色痰 2 10.5±3.54 17 皮肤花斑 1 13.00±0.00 * ppt课件 症状学分布及持续时间 频次顺序 症状 百分比 出现时间 消失时间 1 发热 100% 2.1±4.2（36） 10.6±6.9（11） 2 咳嗽 92% 3.1±4.1（27） 15.7±4.0（3） 3 咯痰 64% 3.3±2.8（19） 12.3±6.7（3） 4 胸闷气促 47% 7.1±3.7（14） 5 痰中带血 47% 7.0±4.6（13） 12.2±4.7（5） 6 乏力 26% 1.1±0.4（8） 7 恶寒 25% 2.4±1.7（5） 8 肌肉酸痛 17% 4.0±8.1（8） 9 呕吐 14% 3.4±3.4（5） 10 呼吸困难 14% 7.2±3.3（4） 11 腹泻 7% 1.0±0.0（2） * ppt课件 中医证候学阶段性演变特征 发病第1~3天，发热，无汗，咳嗽，恶寒、鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状少见。 发病第3~5天，高热，无汗，咳嗽，痰中带血多见，痰血量由少渐多，舌质淡红或红，舌苔厚浊，浊苔罩黄，脉滑数 发病第5~7天，发热，气短，呼吸窘迫，舌红，苔黄厚浊。 发病第7~14天，低热，咳嗽，气促，痰多，痰黄，舌淡红，苔薄或少苔。 * ppt课件 中医核心病机 人感染H7N9禽流感病例病程发展具有一定的阶段性，在疾病发展的不同时间段表现为不同的中医证候 核心病机：毒热壅肺、闭肺，肺失宣降，毒瘀互结，肺气壅闭，毒损肺络，肺不主气，化源竭绝。 证侯演变规律 毒热壅肺→毒热闭肺→毒损肺络→喘脱厥脱→ 气阴两伤 疾病的传变符合温病卫气营血规律，以肺胃气分病变为核心 * ppt课件 一、疫毒犯肺，肺失宣降证 适用人群：疑似病例或确诊病例病情轻者 临床表现：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 * ppt课件 一、疫毒犯肺，肺失宣降证 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g、黄芩15g、 生甘草6g（水煎服，每日1-2剂，每4-6小时口服一次。） 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。 * ppt课件 二、疫毒壅肺，内闭外脱证 适用人群：临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者 临床表现：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝 治法：解毒泻肺，益气固脱。 * ppt课件 二、疫毒壅肺，内闭外脱证 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g、生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g、山萸肉15g、西洋参15g（水煎服，每日1-2剂） 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注