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二、循证医学数据库 (一)Cochrane图书馆 Cochrane图书馆(Cochrane library，CL；httP／／www.cochrane．org)目前被认为是循证 医学最全面的系统评价资料库，是得到可靠证据的重要来源。它主要包括以下内容。 1．Cochrane系统评价资料库(Cochrane database of systematic review，CDSR) 该数据库收集了各Cochrane专业组在统一标准的要求下，形成的对各种疗法的系统评价。随着新临床试验的出现，还对原有的系统评价进行补充、修订。 2．Cochrane疗效评价文摘库(database of abstracts of effecdveness，DARE) 该库收录由约克大学英国国家卫生系统评价及传播中心提供的有关医疗保健干预效果的评价，因它只收集了评论性摘要、题目及出处，因而没有全文。 3. Cochrane]临床对照试验资料库（Cochrane controlled trials register， CCTR) 该资料库的信息来源于各Cochrane小组和其他组织的专业资料库以及在MEDLINE上被检索出的部分临床试验报告，包括全世界cochrane协作网成员从有关医学杂志、会议论文集和其他来源中收集到的单个随机对照试验。 (二)最佳证据 《最佳证据》(Best Evidence)收录美国内科医师学会杂志俱乐部(ACP journal club)和循证医学(Evidence-base Medicine)期刊的全文。该两种循证期刊由相关领域的专家按照严格的研究设计标准，定期从90余种世界顶级临床期刊中透选出最新系统评价和原始研究论文，对其主要内容进行总结和评述。 (三)临床证据 《临床证据》(Clinical Evidence)是一本权威性的临床证据大全，提供常见临床问题的最新最佳证据，由英国医学杂志出版社和美国内科医师学会联合f9版。该本电子专著以提问形式解答临床医学中有关疗效和预防方面的问题，以利于临床医生在选择治疗方案时做出全面的决策。 循证护理的实施 第四章 循证护理的实施 循证护理的实施步骤 开展循证护理面临的困难与对策 第一节 循证护理的实施步骤 一、循证护理的基本步骤 (一)提出问题，并确定拟弄清的临床问题 以往的护理实践多源于护士的经验和直觉，许多方法并未得到证实而在临床上应用。护士在日常工作中常会遇到许多的问题。临床问题的提出，也就确立了系统评价的题目。而系统评价所解决的问题专业性很强，故提出的问题应简明、准确、具体。明确的目标可帮助检索者获得一个贴切的答案，起到事半功倍的作用。 一个理想的临床问题应包括下列4个要素：研究对象、干预类型或暴露类型、评价的绍局 和研究的设计类型。因此在构建循证的问题时，可采用国际上常用的PICO格式。 P为特定的人群(populatlon)，I为干预或暴露(intervention／exposure)，C为对照组或另一种可用于比较的干预措施(control／comparator)，O为结局〔outcome)。每个临床问题均应内PICO四部分构成。 (二)检索相关的护理、医学文献 收集研究证据是循证护理实践一个不可缺少的重要组成部分，其目的是通过系统的文献检索，为循证护理实践获取最佳证据奠定坚实的基础。所以确定拟研究的临床问题后，就应开始根据题目进行文献检索，其检索范围应尽可能广。虽然目前已有多种收集临床研究的信息资源，但都不完全，所以要获得全面的信息，就要制定科学的检索策略。关于系统文献查询的具体方法。 (三)对收集的证据进行严格评鉴 确定一篇文献权重值的大小，要用临床流行病学和循证医学中评价文献质量的原则和方法进行严格评鉴，这是循证护理的关键环节。严格评鉴主要包括对研究的内在真实性和外在真实性评价： ①内在真实性，即研究在设计和实施中防止偏倚和误差的程度; ②外在真实性，指研究结果的实用性如何，是否可以推广使用。 在文献评价的过程中，更强调对内在真实性的评估。高质量的研究会使结果更接近真实。如果给低质量的研究赋予较大的权重，系统评价就可能得出错误的结果。通常偏何主要来源于4个方面： 选择偏倚 实施偏倚 退出偏倚 测量偏情 根据所掌握的研究结果，进行相关的统计学处理，得