病毒性心肌炎专题分析.ppt

病毒性心肌炎Viral Myocarditis  概述 感然性、中毒性、结缔组织性。 病理特征。 病因 柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。 发病机理 （1）直接侵犯 （2）免疫损伤 临床表现 症状； （1）轻型 （2）重型 体征：心动过速、第一心音低钝、心脏扩大、奔马律、心力衰竭、昏厥、心源性休克、血压下降。 辅助检查 1、心电图：严重心律失常、ST-T改变； 2、血生化指标 （1）心肌酶：CK、CK-MB、LDH，HBDH； （2）心肌肌钙蛋白：cTnI、cTnT增高； 3、超声心动图：房、室大小，心肌收缩功能 有无心包积液、瓣膜功能。 4、病毒学诊断：血清病毒抗体、病毒分离、病毒核酸探针或PCR。 5、心肌活检。 诊断标准 1、临床诊断依据（1999年，昆明） （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征； （2）心脏扩大； （3）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。 诊断标准 （4）心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联(I，II， aVF ,V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行早搏，非房室结及房室折返引起的异位心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。 诊断标准 2、病源学诊断依据 确诊指标（1）分离到病毒（2）核酸探针查到病毒核酸（3）特异性病毒抗体阳性（心内膜、心肌、心包、心包穿刺液）； 参考依据（1）咽拭子、粪便或血清中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上（2）病程早期血中特异性IgM抗体阳性（3）核酸探针血中查到病毒核酸。 确诊依据： 1、具备2项临床诊断依据； 2、同时具备病原学确诊依据之一者可确诊为病毒性心肌炎； 3、具备病原学参考依据之一者可临床诊断为病毒性心肌炎； 治疗 1、休息； 2、药物治疗： （1）早期：抗病毒治疗； （2）改善心肌营养； 1，6 二磷酸果糖，100-250mg/kg静脉滴注，疗程10-14天， 维生素C,维生素E,Bco,泛醌（CoQ10），中药生脉饮，黄芪口服液等。 治疗 （3）大剂量丙种球蛋白； 2g/kg，2-3天内静脉注射。 （4）皮质激素 重症病人合并心源性休克， 致死性心率紊乱， 自身免疫性心肌炎。 治疗 抗心率失常治疗 其它治疗 利尿剂，洋地黄，血管活性药物。 * *