神经病学--头痛.ppt

伴随症状 第一节 偏头痛 治 疗 恶心、呕吐（既是伴随症状，也是药物常见的副作用） 止吐剂 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 烦躁 苯二氮卓类药物 严重者给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 * ppt课件 预防性治疗 第一节 偏头痛 ① 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严 重影响日常生活和工作的患者了 ② 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者 ③ 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等 治 疗 * ppt课件 第一节 偏头痛 预 后 大多数偏头痛患者的预后良好 偏头痛可随年龄的增长而症状逐渐缓解 部分患者可在60～70岁时偏头痛不再 发作 * ppt课件 Cluster Headache 第二节 丛集性头痛 * ppt课件 第二节 丛集性头痛 丛集性头痛一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶 周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点 伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状；常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月 概 述 * ppt课件 发作期脑静脉血 中CGRP明显增高 提示三叉神经血 管复合体参与 发作存在昼夜节律 性和同侧颜面部的 自主神经症状 可能与下丘脑的神 经功能紊乱有关 第二节 丛集性头痛 发病机制 * ppt课件 丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的 异常激活 下丘脑后部灰质的 深部脑刺激术可缓 解难治性丛集性头痛 支持丛集性头痛可 能原发于下丘脑神 经功能紊乱 第二节 丛集性头痛 因此，丛集性头痛可能是下丘脑神经功能障碍 引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神 经血管性头痛 发病机制 * ppt课件 第二节 丛集性头痛 平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁 部分患者可有家族史 男性多见，约为女性的3～4倍 头痛突然发生，无先兆症状，几乎于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒 头痛位于一侧眶周、眶上、球后和/或颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛，十分烦躁、痛苦不安 临床表现 * ppt课件 第二节 丛集性头痛 头痛持续15分钟至3小时不等 发作频度不一，从一日8次至隔日1次 疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼睑下垂等 Horner征 较少伴有恶心、呕吐 头痛发作可连续数周至数月（常为2周～3月） 此期间患者头痛呈一次接一次地成串发作，故名丛集性头痛 临床表现 * ppt课件 第二节 丛集性头痛 常在每年的春季和/或秋季发作 丛集发作期后可有数月或数年的间歇期 在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛作，而在间歇期，二者均不会引起头痛发作 临床表现 * ppt课件 中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和/或颞部严重或极度严重的疼痛 伴有自主神经症状（同侧结膜充血、流泪、 眼睑浮肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂） 第二节 丛集性头痛 诊 断 * ppt课件 发作时坐立不安、易激惹 具有反复密集发作的特点 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾疾患 方可作出丛集性头痛的诊断 第二节 丛集性头痛 诊 断 * ppt课件 第二节 丛集性头痛 诊断及鉴别诊断 发作性偏侧头痛 偏头痛 * ppt课件 急性期的治疗 吸氧疗法 第二节 丛集性头痛 治 疗 吸氧疗法为头痛发作时首选的治疗措施，给予吸入纯氧，流速7～10L/min，10～20分钟，可有效阻断头痛发作，约70％患者有效 吸氧疗法无禁忌症，并且安全而无明显副作用 * ppt课件 5-HT1B/D受体激动剂 麦角类制剂 利多卡因鼻腔滴入 第二节 丛集性头痛 治 疗 二氢麦角胺静脉注射，可迅速缓解头痛 舒马曲普坦皮下注射或经喷鼻吸入、佐米曲普坦经喷鼻吸入 以上心脑血管疾病和高血压病是禁忌症 * ppt课件 预防性治疗 第二节 丛集性头痛 治 疗 丛集性头痛发作历时较短、但疼痛程度剧烈，因此预防性治疗对丛集性头痛尤为重要 预防性药物:包括维拉帕米、锂制剂和糖皮质激素等 其他预防药物:包括托吡酯、丙戊酸、苯噻啶、吲哚美辛和褪黑素等 * ppt课件 维拉帕米 糖皮质激素 锂制