人工心脏起搏在心肌病中的应用.ppt

心室同步失调的患病率 * ppt课件 双心腔起搏 自90年代，人们开始进行研究应用传统的双心腔起搏治疗充血性心力衰竭，取得了一定疗效。病例选择主要针对一些伴有房室传导阻滞的患者。 选择DDD起搏治疗扩张性心肌病的标准如下：QRS间期延长的有症状的患者功能性二尖瓣返流时间超过450ms，静息状态下心室充盈时间小于200ms者。 * ppt课件 双心腔起搏 这些患者超声心动图检查可以发现，经二尖瓣血流E和A峰融为一个峰，病人在临床上常出现窦性心动过速及奔马律，体表12心电图QRS波间期常大于120ms, PR间期延长，而QRS电轴往往正常。 * ppt课件 双心腔起搏 DDD起搏用于改变心率及纠正二尖瓣返流。房室间期的设定必须小于患者自身的PR间期，对于双束支阻滞的患者，房室间期可设定小于体表心电图PR间期的70ms，使左心室的激动完全由右心室心尖部的起搏控制，而无任何融合激动出现。缩短房室间期至低于生理的房室间期范围，可产生二尖瓣返流时间缩短和充盈时间的延长。对于心室充盈期无心房收缩的患者，建议采用房室间期70ms，并通过二尖瓣彩色多普勒检查来核查效果。对于某些患者，过短的房室间期将加重二尖瓣返流。心排量下降。 * ppt课件 临床表明，药物治疗DCM的长期效果并不理想。DCM患者运动耐量下降，生活质量降低，预后不佳。起搏治疗的主要目的是改善患者的运动耐量，并通过改变二尖瓣返流和心室充盈时间而达到长期改变心室收缩模式，从而改善症状。 * ppt课件 心室不同部位起搏 虽然传统的DDD起搏器应用较短的房室间期，对一部分有选择的充血性心力衰竭患者可改善症状。但效果有限，另外在心室心尖部起搏并不符合心室的生理收缩顺序，因此，人们进一步研究心室不同部位以及多部位起搏，来改善心室收缩的血流动力学。 * ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 ppt课件 人工心脏起搏 在心肌病中的应用 * ppt课件 人工心脏起搏在临床应用已有40年的历史，随着计算机和生物工程技术的迅速发展，各种新型心脏起搏器不断推出，其性能和功能不断完善，除了对临床缓慢心律失常的治疗已近治愈目标外，其应用范围和指征也在逐步扩大。 以下就人工心脏器搏在心肌病治疗中的研究进展做一简述。 * ppt课件 肥厚性心肌病的起搏治疗 * ppt课件 病理生理及临床评价 肥厚性心肌病(HCM)是以左室肥厚为特征的常染色体显性遗传性疾病，某些患者伴有左室流出道梗阻。 心室间隔的肥厚、二尖瓣及前乳头肌移位是造成肥厚梗阻性心肌病(HOCM)患者左室流出道狭窄的主要原因。 二尖瓣前叶在心室收缩时的前移，贴靠在肥厚的室间隔的时间决定了流出道压力差的大小及左室射血时间延长的程度。 * ppt课件 病理生理及临床评价 在无二尖瓣病变，只有二尖瓣收缩期前移的情况下，二尖瓣返流的程度直接与左室流出道压力差大小有关。HOCM患者左心室收缩早期二尖瓣闭合，而在收缩中晚期关闭不全。同时在心室造影时，也观察到在左心室收缩早期血流快速进入主动脉，继而主动脉瓣下梗阻，然后出现收缩中晚期二尖瓣返流。二尖瓣前叶与肥厚的室间隔贴靠发生的时间和持续时间不仅与左室流出道压力阶差大小和左室射血时间延长的程度相关，而且与二尖瓣返流程度以及左室在梗阻时的射血量有关。 * ppt课件 病理生理及临床评价 绝大多数HOCM患者的左室流出道压力阶差的严重程度在相同条件下可以重复。尽管许多病人静息状态下存在左室流出道梗阻的征象，但仍有许多人只在诱发激惹条件下出现。比如：早搏、Valsalva动作、吸入亚硝酸异戊酯、滴注异丙基肾上腺素时，才出现明显的左室流出道梗阻。有些梗阻不在流出道，在乳头肌水平，这种心腔中部梗阻常伴有左室腔远端的室壁瘤样扩张。 * ppt课件 病理生理及临床评价 在HOCM治疗前，通过运动试验取得患者运动限度的客观指标非常重要。超声心动图能够提供左室肥厚部位、梗阻的水平和严重程度、二尖瓣返流、解剖异常如乳头肌位置异常等证据。左房扩大常提示易发生房颤。心电监测可发现房性和室性心律失常。有些病 人可发展到左室壁变薄、扩张，这些病人属于猝死的高危人群。运动放射性核素心血管造影可评价左室收缩功能的储备情况。 * ppt课件 病理生理及临床评价 HOCM患者因舒张功能不全，约80%有劳累性呼吸困难，约60%病人有非典型性心绞痛，可能与心肌肥厚耗氧量增加，冠脉供血不足所致；30%病人有先兆性晕厥或晕厥，每年约4~6%病人发生猝死。 * ppt课件 HOCM的心脏起搏治疗 有研究表明，左室流出道梗阻的程度与症状的严重程度无相关性，而且，没有证据表明减轻左室流出道梗阻的治疗能够改善HOCM患者的预后。因此，无症状且运动耐量良好的HOCM成年患者