上臂血管解剖及PICC导管尖端定位影响知识.ppt

体表投影 右第1胸肋关节下缘 第3胸肋关节下缘 PICC导管定位方法 胸部解剖结构 锁骨 肋骨 胸骨 胸椎 PICC导管定位方法--X线 导管末端到底位于什么地方最好? 国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm 国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处 为什么？ 1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物 2、直径2-3cm,导管有充分的空间 3、导管异位的风险大大降低 LOGO ppt课件 上臂血管解剖及PICC导管尖 端定位影像知识 Peripherally inserted central catheter(PICC) 中心静脉置管 经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，可以有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，改善、提高患者的生活质量。 PICC管的概况 静脉的选择 PICC适应症 PICC管的禁忌症 操作方法 PICC的优点 堵塞的处理方法 日常维护 上肢静脉的解剖 The anatomy of the upper limp venous 桡头尺贵肘正中， 采血输液经常用； 上臂静脉特点 1、浅、深静脉 （数量多壁薄容量大弹性小） 2、静脉瓣（向心开放四肢多） 3、吻合丰富 组成： 上腔静脉及其属支 收集： 头颈上肢 胸壁、部分胸腔脏器 等静脉血 上腔静脉系precavasystemic 上肢静脉 veins of upper limb 浅静脉superficial veins 深静脉 deep veins 深浅均汇入腋静脉（axillary vein）或锁骨下静脉（subclavian vein） 与动脉伴行，一般为2支 位于同名动脉的两侧 大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小 前臂及臂部桡侧 三角肌胸大肌间沟 腋静脉或锁骨下静脉 头静脉 cephalic vein 手背静脉网桡侧 浅静脉 superficial veins 肘正中静脉 贵要静脉 basilic vein 手背静脉网尺侧 前臂及臂部尺侧 肱静脉或腋静脉 臂中点 贵要静脉 起始： 手背静脉网尺侧 行程： 前臂背面尺侧上升 肘窝下转向掌侧 接受肘正中静脉 行程： 沿肱二头肌内侧缘上升 臂中点下方穿深筋膜 注意： 前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行 在大圆肌下缘处延续为腋静脉 贵要静脉的特点 瓣膜数量： 臂部3－7个，大部分为双瓣 副贵要静脉： 位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4% 头静脉 起始： 手背静脉网桡侧 行程： 绕过前臂至掌侧上升 肘窝下发出肘正中 向外侧上方走行 行程： 沿肱二头肌外侧缘上升 臂上1/3处三角肌胸大肌间沟 锁骨下窝－穿胸锁筋膜 －腋静脉 分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V 头静脉的特点 瓣膜数量： 臂部3－8个，大部分为双瓣 副头静脉、岛头静脉： 前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉 全程渐细 肘正中静脉 肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连； 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定； 肘正中静脉分型 A：粗大型 B：均衡型 C：M型 D：缺如型 腋静脉 大圆肌－第1肋外缘 被胸小肌分为三段 由肱静脉延续而来 管壁与胸锁筋膜愈着 贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤 锁骨下静脉 第一肋骨外缘起于腋静脉 胸锁关节后与颈内V汇合 始末两端有瓣膜 与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞 颈外静脉 颈部最大的浅静脉 行于胸锁乳突肌的浅面 前后两支汇合而成 前支：下颌后V 后支：耳后V+枕V 儿科静脉穿刺部位 注入部位 注入锁骨下静脉46% 注入静脉角33% 注入颈内静脉14.96% 以两支注入三种静脉5.77% 缺如3.89% 头臂静脉 静脉角 venous angle 胸锁关节的后方，无瓣膜 属支：颈内静脉 锁骨下静脉 头臂静脉与上腔静脉的夹角： 男：右 27.16°左45.