课件：慢性宫颈炎病史.ppt

二诊：患者服上方大便稍稀，白带仍多但已无气味，饮食增加睡眠好，舌淡红，苔黄白，脉弦细。仍以上方加生晒參继续服20剂，配合宫颈上药，与干扰素凝胶交替使用。配合本院制剂生力合剂治疗，提高免疫机制。 三诊:患者一般情况良好，白带明显减少，已无气味，腰痛消失继上方加减再服1月后复查HPV，转阴，定量检查亦为阴性。患者饮食增加，二便正常，患者停药3个月再次复查HPV阴性。液基薄涂片检查正常。正在备孕。 按语：慢性宫颈炎伴HPV感染目前已为临床常见病，中西治疗较为棘手，中医临床多数采用外治法，特别对于宫颈中重度以上宫颈糜烂，有生育要求者，采用内服外用药配合疗效较好。本病案湿毒之邪伤及任带二脉，湿毒蕴结下焦，湿热郁腐，以致宫颈糜烂，湿浊毒邪与冲任气血交结，导致气血凝滞。方中党参、白术、苍术、薏米、土茯苓、车前子健脾渗湿；半枝莲20g、白花蛇舌草、臭牡丹、龙葵、大青叶、清热解毒；蜈蚣、全虫去腐生新；生晒參、黄芪扶正祛邪，全方共奏清热利湿，解毒化腐，扶助正气之功效。 西医诊断： 急性宫颈炎： 病史：常有流产、分娩、手术、宫颈损伤史、不洁性生活史或淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原菌感染史。 症状：主要表现为白带增多，呈脓性，多伴有腰骶疼痛或小腹坠胀疼痛，也可以出现血性白带或性交后出血。 检查：①妇查：见宫颈粘膜充血、水肿、粘膜外翻，宫颈有触痛，触之易出血，有脓性分泌物从宫颈管口流出。②实验室检查：阴道分泌物可查出淋球菌、沙眼衣原体、滴虫、假丝酵母菌。 Insert text here 慢性宫颈炎： 病史：多见于流产、分娩或手术损伤宫颈后，有急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底的病史，也有患者无急性宫颈炎病史，酶制剂表现为慢性宫颈炎。 症状：阴道分泌物多，由于病原体炎症范围及程度不同，白带的性质、亮色质及气味不同，分泌物乳白色粘液状，有时呈脓状，伴有息肉形成，时常有血性白带、性交出血、炎症可蔓延至膀胱，出现尿频、尿急、尿痛等症状，炎症由宫骶韧带扩散到盆腔时，可见腰骶部疼痛，坠胀，因粘稠的脓性白带不利精子穿透及精子存活而造成不孕。 检查： ①妇查：可见宫颈有不同程度的糜烂、充血、水肿、肥大和质硬或见息肉、宫颈裂伤、外翻、宫颈腺囊肿等病变。 ②宫颈细胞学检查：可诊断慢性宫颈炎，筛查早期宫颈癌，报告形式分巴氏分级诊断和TBS描述性诊断两种，一般基层医院采用巴氏5级分类法，但通常被TBS分类液基薄层细胞（TCT）所代替，异常细胞检出率高，是近年来应用于临床细胞病理学诊断的一种新技术。 检查： ③阴道镜：对巴氏涂片Ⅲ级或Ⅲ级以上、或TCT检查为上皮内病变者行此项检查，阴道镜比肉眼放大9倍。 ④宫颈活检：取部分宫颈组织做病理检查，为确诊最可靠方法。 ⑤超声检查：经腹部或阴道B超超声，对诊断深部的宫颈腺囊肿有帮助。 鉴别诊断 1、急性宫颈炎：須与慢性宫颈炎、宫颈结核、宫颈疱疹、宫颈梅毒、宫颈尖锐湿疣等相鉴别。另外妊娠期、产褥期宫颈黏膜外翻、充血，使宫颈看上去红肿、糜烂，与急性宫颈炎外观相似，应注意鉴别。 2、 慢性宫颈炎： （1）宫颈上皮内瘤样变（CIN）是指宫颈癌前病变，可有白带增多、白带带血或接触出血等症状，宫颈肥大或糜烂，或外观光滑，部分患者无明显症状和体征，TCT、阴道镜及宫颈活检可协助诊断。 （2）宫颈癌：早期无症状，随病情发展，可见阴道不规则流血，阴道分泌物增多、疼痛、早期宫颈癌与宫颈糜烂从外观上很难区别，可通过宫颈细胞学检查（TCT）、阴道镜及宫颈活组织检查以明确诊断。 看宫颈检查报告单： 液基细胞学检查（TCT）是采用液基薄层细胞检测系统检查宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的液基细胞学检查宫颈癌细胞检查技术。 宫颈癌筛查路线图： 宫颈细胞学检查 阴道镜检查 及镜下活检 相应治疗 每年定期筛查 异常 异常 良性 定期筛查很重要 液基薄检查报告单 ①未见上皮内病变或恶性病变，为良性改变。 ②未见上皮病变或恶性病变，反应细胞改变（中—重度炎症）。 ③发现不典型鳞状上皮细胞（不明意义）建议活检，查HPV。 ④良性反应性改变→炎症，重度细菌感染。 ⑤发现鳞状上皮内高度病变，HSIL（CIN2）建议活检。 ⑥鳞状上皮细胞化生，宫颈恢复时出现一种细胞，修复宫颈的作用。 ⑦鳞状上皮低度病变（LSIL）（CIN1）建议活检。 宫颈活检报告单 （宫颈活检是在宫颈糜烂2、5、.8、10点处找到癌变的机会多） ①宫颈糜烂 真性糜烂：炎性损伤，鳞状上皮坏死，脱落，形成浅表损伤。 假性糜烂：宫颈鳞状上皮损伤脱落，柱状细胞增生外移取代，柱状上皮薄层下血管清晰可见，看似糜烂，实际为假性