课件：泌尿系统CT检查.ppt

肾癌 CT表现 平扫： 肾实质肿块，类圆形或分叶状，常明显突向肾外 小肿瘤密度可均一，稍低密度或等密度，偶呈高密度；大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度灶（陈旧性出血或坏死）；少数肿瘤内可见点状或不规则钙化 增强扫描： 增强早期肿瘤多明显不均匀强化 正常影像解剖 输尿管 平扫：自肾盂向下连续追踪多能识别出正常输尿管腹段的上、中部分，呈点状软组织密度，位于腰大肌前缘；盆段输尿管难以识别 增强扫描：注入对比剂10分钟后延时扫描，输尿管内充盈对比剂呈点状致密影，常能观察到输尿管全程 正常影像解剖 膀胱 平扫：膀胱大小、形态与充盈程度有关，充盈膀胱呈圆形、椭圆形或类方形，膀胱内均匀水样密度，膀胱壁为均匀一致薄壁软组织影，内、外缘光滑 增强扫描：早期膀胱壁强化，30-60分钟延迟扫描膀胱腔内为均一高密度，若对比剂与尿液混合不均，可见液-液平面 正常影像解剖 CTA 清楚显示腹主动脉及肾动脉及其主要分支 基本病变影像学表现 肾脏 肾脏常见异常 密度不同肿块 ? 水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿 ? 低密度、等密度、混杂密度肿块，不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肿瘤及肾脓肿 ? 高密度肿块，常为外伤性血肿，偶见于囊肿出血或肾癌 大小、形态、位置异常 基本病变影像学表现 肾脏 肾盂肾盏常见异常 高密度结石 梗阻造成的扩张积水 肿瘤所致的软组织密度肿块 基本病变影像学表现 输尿管 主要异常表现 梗阻所致输尿管的扩张积水 高密度结石 软组织密度肿块（可为输尿管肿瘤或周围病变累及输尿管） 基本病变影像学表现 膀胱 主要异常表现 膀胱肿块 肿瘤、结石、血块等 肿瘤可强化，结石、血块可移动 膀胱壁增厚 ? 弥漫性：各种炎症或慢性梗阻所致 ? 局限性：主要见于膀胱肿瘤，亦可周围炎症或肿瘤累及膀胱 先天性发育异常 CT常可显示 肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、膀胱憩室等 肾旋转不良：肾门和肾盂指向前、外或后方，可单独发生，或与异位肾、马蹄肾等并存 马蹄肾：两肾上极或下极相互融合，多为下极，形如马蹄 异位肾：肾在发育过程中未上升，上升不足或过度致其位于盆部、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，可为单侧或双侧，常伴旋转不良，易误为肿块 膀胱憩室：膀胱腔单发或多发囊袋状突出，造影剂可进入 输尿管结石继发输尿管肾盂轻度扩张 巨大膀胱结石 脊柱结核、肾结核 肾结核-肾结构破坏、钙化-肾自截 肾囊肿 肾囊肿，囊壁钙化 肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） CT表现： 肾实质不规则形肿块，密度不均，肿块内可见脂肪样低密度，可合并出血表现 肿瘤的特征：肿块内脂肪样低密度 肾脏血管平滑肌脂肪瘤常合并脑结节性硬化症 泌尿系统病变CT诊断 CT检查 平扫检查 ? 肾脏检查前无需特殊准备 ? 膀胱检查应在膀胱充盈状态下进行 ? 薄层扫描、三维重建 CT检查 增强扫描 ? 静脉内快速团注对比剂60-100ml肾区扫描，显示实质强化 ? 多期扫描，1分钟内和2分钟时分别扫描，观察肾皮、髓质强化程度随时间变化的情况 ? 5-10分钟后肾区及输尿管区扫描，观察肾盂及输尿管充盈情况 正常肾脏 造影剂－皮质－髓质－排泄期 分泌期：显示肾盂内低密度充盈缺损 CT检查 增强扫描 膀胱增强扫描 静脉注入对比剂后即行扫描（显示病灶早期强化表现），并于30-60分钟后再次扫描（在膀胱腔内对比剂衬托下进一步观察病变形态） CT检查 CTA检查 主要用于肾动脉检查 静脉快速团注对比剂后，用螺旋CT肾动脉区薄层扫描，所得信息输入工作站进行处理，以最大密度投影（MIP）、三维表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术（VRT）显示肾动脉，属无创性检查 正常影像解剖 肾脏 正常影像解剖 肾脏 平扫 脊柱两侧圆形或椭圆形 软组织密度 边缘光滑、锐利，偶有 浅切迹或局部外突 肾门内凹，指向前内 肾动脉和静脉走向腹主 动脉和下腔静脉 肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质 肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾间隙 正常影像解剖 肾脏 增强扫描（强化表现取决于造影剂用量、注射速度、扫描时间） 早期（注药1分钟内）：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍呈低密度，可清楚分辨皮、髓质 注药2分钟：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盏肾盂开始强化 注药5-10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化