课件：重度哮喘诊治和机械通气.ppt

年龄 吸烟史 缺乏定期门诊随访 缺乏家庭监护 未遵医嘱吸入激素等 与重度哮喘发作预后有关的危险因素 重度哮喘发作是导致哮喘患者死亡的重要原因 早期、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重度哮喘发作的关键措施 及时发现并积极处理重度哮喘发作时的并发症，可有效改善其预后 重点掌握内容 * * * * * * * * * * * * 本试验证实采用不同剂量的甲强龙来治疗成人哮喘患发现： 高剂量组（500mg/天）和中剂量组（160mg/天）治疗比低剂量组（60mg/天）显著改善患者的通气能力（FEV1）。 高剂量组（500mg/天）症状改善迅速，在治疗第1、2天即可显著改善FEV1达50％以上。 FEV1是1秒内呼气容积。 * * * * * 作用机理： 氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物滁留引起的涡流减轻，使气道阻力下降、呼吸做功减少，耗氧和二氧化碳生成减少 氦气能增加二氧化碳的弥散和排出 氦气能改善肺泡通气，有利于气体交换 使用方法： 通过呼吸面罩吸入氦－氧混合气体，流速为12L/min，根据低氧血症的严重程度，使混合气体内氧浓度调节在25%-40%之间。 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 5、抗－IgE 抗体 Summary of Phase III Asthma Studies aSevere persistent asthma according to GINA 2002 classification; b28-week core study and 24-week extensionICS = inhaled corticosteroids 1. Humbert et al. Allergy 2004; 2. Ayres et al. Allergy 2004; 3. Vignola et al. Allergy 2004; 4. Busse et al. JACI 2001; 5. Lanier et al. AAAI 2003; 6. Solèr et al. ERJ 2001; 7. Buhl et al. ERJ 2002; 8. Holgate et al. Clin Exp Allergy 2004 Asthma Exacerbation Rates Across Studies 1. Humbert et al. Allergy 2004; 2. Ayres et al. Allergy 2004; 3. Vignola et al. Allergy 2004; 4. Busse et al. JACI 2001; 5. Lanier et al. AAAI 2003; 6. Solèr et al. ERJ 2001; 7. Buhl et al. ERJ 2002; 8. Holgate et al. Clin Exp Allergy 2004 6、抗 TNF-a Johnston SL et al., NEJM 2006;354:1589-1600 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 Change in FEV1 from baseline (L) 0 11-14 28 (±3) 42 (±3) Day 0.63 0.60 0.54 0.51 0.50 0.34 Telithromycin Placebo P=0.001 Difficult to Treat Asthma Role for Antibiotic Treatment ? 危重症哮喘的治疗 哮喘急性发作的严重度判断 临床特点 重度 危重 气短 休息时 体位 端坐呼吸 讲话方式 单字 不能讲话 精神状态 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 大汗淋漓 呼吸频率 常30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 120次/分 脉率变慢或不规则 奇脉 常有，25mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF占预计值比例或个人最佳值 60%或 100L/分或作用时间2h 动脉血氧分压 60mmHg 动脉血二氧化碳分压 45mmHg 氧饱和度 90% PH 降低 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? Figure 2-4