血管性痴呆医学课件.pptVIP

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VD 病理学(组织染色)图片 枕叶皮质β/A4阳性淀粉样动脉 * 七、VD 临床诊断 诊断要素 痴呆表现 脑血管病依据 除外其他痴呆的病因 * 1. VD 临床诊断步骤 临床检查 影像学检查 神经心理学 行为学评价 病史、体格检查 CT、MRI、 SPECT、 EEG 各种量表 VD 诊断 * VD 临床诊断标准 DSM-IV ICD-10 NINDS-AIREN ADDTC * VD 临床诊断标准评价 NINDS-AIREN DSM-Ⅳ ADDTC ICD-10 临床诊断 临床观察 国内外尚无统一的VaD 临床诊断标准,现有标准均有局限性。 * VD 临床诊断 具有痴呆:有记忆和两个以上认知功能缺损(定向、注意、语言、视空间功能、运用、运动自控、行为),影响了日常生活。 具有脑血管病:中风伴有局灶体征,以及相关的影像学证据。 上述两者相关联,并具有以下一个或两个特点:a 痴呆发生于中风后的3个月内;b 认知功能突然恶化,或呈波动性、渐进性发展。 很可能VD诊断标准 * VD 临床诊断 存在痴呆,伴有脑血管病局灶体征,但影像学缺乏证据;或缺乏痴呆与中风的确切关系;或隐袭起病,病程平稳或好转。 可能VD诊断标准 * VD 临床诊断 符合很可能VD的临床诊断标准; 尸检具有病理学证据; 不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老 年斑; 可排除其他病因导致的痴呆。 ? 很可能VD诊断标准 * VD鉴别诊断 主要是和AD鉴别; 其次: 引起痴呆的其他疾病 * 八、VD的治疗 控制脑血管疾病及其危险因素 改善认知功能 对症治疗行为精神症状 治疗原则 * VD治疗 VD 脑血管病及危险因素 改善认知 抗高血压 抗凝 降血糖 降血脂 作用于神经递质 改善脑组织代谢 脑循环促进剂 抗氧化剂 神经保护剂 行为精神 抗抑郁 镇静 * 胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD * 由血管性痴呆引申的几个问题? * 血管性痴呆诊断的临床局限性 VD不能包括以下情况: 有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度 没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性梗塞引起的认知障碍或痴呆 脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍 由此可见,单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足上述临床现象的存在。 * 5. 视空间障碍 时间定向障碍 * 地点定向障碍 * 人物定向力障碍 * 6. 归纳能力下降 * 7. 日常生活能力下降 * 8.失认和失用 * 9. 精神行为改变 * 10. 运动症状 * 五、VD 临床分型 多发梗塞性痴呆 战略性梗塞性痴呆 丘脑性痴呆 分水岭区 梗塞性痴呆 皮质下动脉硬化性脑病 出血性痴呆 伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病 依据不同的病因VaD 分为如下几种 * 部分VD亚型临床特点 多发生在前额叶 执行功能和思维受损,计划、组织、分 析能力下降 抑郁、人格改变和情绪波动很常见 起病缓慢呈断续式,有时很隐匿 皮质下动脉硬化性脑病 * 部分VD亚型临床特点 战略性梗塞性痴呆 梗塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回 患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动 其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难等 * 部分VD亚型临床特点 多发梗死性痴呆 感觉运动改变 认知损害和失语 高级意向如制定目标、主动性、计 划和组织能力等受损 抽象思维受损 病程呈阶梯式 * 六、VD 检查方法 神经心理学检查 实验室检查:血液、脑脊液ApoE、Nortch3 影像学检查 结构影像学检查:CT 、MRI 功能影像学检查:SPECT、PET 病理学检查 * VD结构影像学特点 CT: VD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点,皮层萎缩相对较轻。 明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VD特点。 * CT 影 像 图 片 CT示:左额叶脑梗塞后脑萎缩 * VD结构影像学特点 敏感性高较CT更容易发现小的梗塞灶,是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。 探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VD影像 MRI研究中的重要内容。 MRI * VD的MRI MRI T1加权示左半球大部分萎缩,脑室扩大 MRI T1加权示海马萎缩 * VD的MRI研究进展 研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VD发病相关。与VD 关系密切的顺序为: T2像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积,左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。 白质高信号体积大于或等于颅内体积2%,提示有引发VD的可能。 胼胝体萎缩(尤其膝部)是VD一个重要的提示

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