课件：颅脑病案.ppt

* 任务3 病案讨论：颅脑疾病 * 男性，33岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右额颞部着地半小时后，急诊入院。 　　患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P 82次／分，BP 140／80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。　　查体：T 38℃，P 60次／分，R 18次／分，BP 160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征（+）。 （1）该病人的医疗诊断是？依据是什么？需进一步做什么检查？ （2）该病人的护理问题有哪些？接下来的护理措施？ * 1.诊断及诊断依据 　　初步诊断：右额颞骨线形骨折。　　其诊断依据是：　　（1）中年男性，外伤致右额颞部着地。　　（2）患者有典型的中间清醒期：摔倒后昏迷5分钟，随后神志清醒，2小时后再次昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现：头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。　　（3）查体浅昏迷，右侧瞳孔散大，左侧鼻唇沟浅，左侧Barbinski（+）。　　（4）头颅平片显示，右额颞骨线形骨折。　　2.进一步检查 　　头颅CT。　　3.治疗原则 　　急诊清除血肿，充分止血。 * 【真题库】1.颅内压增高三主征是指: A.头痛、呕吐、发热 B.头痛、呕吐、腹泻 C.头痛、呕吐、视乳头水肿 D.头痛、发热、血压增高 E.头痛、头晕、心跳加快 答案：C 解析: 头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型 表现,称之为颅内压增高“三主征”。? * 协和习题． 2、诊断颅压高可靠依据是： A视乳头水肿 B剧烈头痛 C频繁呕吐 D癫痫发作 E双外展神经麻痹 答案；A * 【真题库】 3、急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(2002) A．血压升高，脉搏变缓，脉压变小 B．血压升高，脉搏增快，脉压增大 C．血压降低，脉搏变缓，脉压变小 D．血压降低，脉搏增快，脉压变小 E．血压升高，脉搏变缓，脉压增大 答案：E 解析：急性颅内压增高时，病人出现血压升高（全身血管加压反应），心跳和脉搏减慢，脉压增大，呼吸节律紊乱以及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化称为库欣反应，这种变化多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显 * 协和习题． 4、急性颅内压增高的典型表现是 A剧烈头痛，频繁呕吐 B Cushing征 C 意识障碍加深 D 去大脑强直发作 E x线片示脑回压迹加深 答案；B * 协和习题: 5、诊断颅内占位病变，无痛、安全、准确的方法是 ?? ?A 头颅CT ? ??B 头颅x线平片 ? ??C 脑电图 ? ??D 脑血管造影 E 气脑造影 答案；A * 【真题库】6、腰穿的禁忌证（2001）A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 ?答案：D * 【真题库】7、女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是 A立即经静脉给予脱水剂 B腰椎穿刺，确定有无颅内出血 C立即输入止血剂 D静脉输入抗生素，预防感染 E保持呼吸道通畅 答案：B * 【真题库】8、.在严重颅内压增高的病例中，首选降低颅内压的药物是 A.双氢克尿噻 B.乙酰唑胺 C.氨苯蝶啶 D.甘露醇 E.呋噻米(速尿) 答案：D 解析：20%甘露醇为严重颅内压增高中脱水降颅压的首选药物，甘露醇为渗透性利尿剂，起效迅速，一般在30分钟内起效，但作用时间较短。其他药物作用较慢，适用于颅内压增高程度较轻的病例。 * 共用题干(22～24题) ? ??30岁男患者。病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查。意识清。眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级。腱反射活跃，病理征(+) 协和习题22．诊断是 ? ??A 脑梗死 ?? ?B 脑出血 ? ??C 蛛网膜下腔出血 ?? ?D 脑水肿 E 颅内压增高 答案；E * 协和习题23．应采用的检查是 A x线颅片 B 脑电图 C 脑血管造影 D CT E ECT 答案；D 协和习题24．根本治疗原则是 A脱水治疗 B给予镇痛剂 C冬眠物理降温 D去病因治疗 E去骨开颅减压 答案；D ? * 【真题库】 12、外伤性颅内血肿的主要致命因素是（2004）A.急性脑受压所致脑疝B.弥漫性脑水肿C.昏迷所致肺部感染D.脑脊液循环受阻E.蛛网