课件：艾滋病的临床表现和诊断原则.ppt

* * * 粪便中隐孢子虫包囊 （4）肝炎和胆管炎 主要表现为发热、腹痛、肝脏肿大和肝功能异常；可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染。在同性恋或静脉吸毒者中也常合并感染乙型和丙型肝炎。内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄、近端扩张为特征的胆囊胆管炎，可能与隐孢子虫、CMV感染有关。 3．神经系统疾病 包括急性HIV脑膜脑炎、慢性HIV脑膜炎、周围神经病变和艾滋病痴呆综合症，弓形体脑病、病毒、霉菌、结核感染和神经梅毒，原发性淋巴瘤和代谢性脑病等。 20%~40%的患者有艾滋病相关精神障碍，出现记忆力减退、情感淡漠、注意力不集中。体检腱反射和肌张力增强、CT和MRI显示脑萎缩、非特异性脑白质改变。脑脊液检查无特异性发现。 进行性多发性脑白质炎 AIDS患者出现神经系统症状或体征时，都应做全面的神经系统检查。包括血液和骨髓检查，脑脊液化验应包括革兰氏染色、墨汁染色、隐球菌抗原检测、生化测定和细胞计数，梅毒VDRL试验，常规培养、抗酸杆菌和真菌培养等。若怀疑脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变，还应做CT和(或)MRI检查。 颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病和原发性淋巴瘤。两者临床表现相似，有神经系统症状和体征。应先按弓形体脑病治疗（螺旋霉素+乙胺嘧啶），若治疗14天仍未好转应进行脑部穿刺活检和MRI。 脑弓型虫 脑淋巴瘤 脑弓形虫活检 4．皮肤病变 艾滋病皮损常为多种形式病变和多种病原感染。较早出现脂溢性皮炎和带状疮疹，后者表现为生殖器和肛周的群集水疱；人乳头瘤病毒产生的扁平疣常分布在肛门外生殖器和阴道子宫颈等处。细菌性感染常表现为广泛的丘疹、水疱和脓疱疹，可发生溃烂并产生脓肿或蜂窝织炎。真菌感染可使用躯干和四肢出现较大面积皮疹、丘疹和溃烂，和手指和足趾的甲癣。非感染性的皮肤病常有银屑病、丘疹样皮炎和结节性痒疹等；卡波济肉瘤或淋巴瘤产生的皮肤丘疹与结节出现在艾滋病晚期。 毛囊炎 带状疱疹 5．肿瘤 AIDS常见肿瘤有两种：卡波济肉瘤(KS)和非何杰金淋巴瘤。KS与人类疱疹病毒8型有关，可发生在HIV感染各个阶段, 可侵犯皮肤、粘膜、内脏(肺、胃肠道)和淋巴结。皮损有多个浅紫粉红色结节，逐渐加深增大融合成片，表面有溃疡。KS致局部淋巴结肿大、有些患者出现下肢水肿。侵犯内脏时可出现占位性病变症状并出血。非何杰金淋巴瘤与EB病毒有关，可侵犯中枢神经系统、骨髓、胃肠道、淋巴结。预后较差，化疗后常复发。 淋巴瘤溃烂 HIV/AIDS常用的实验室检查 1. HIV感染病原学检测 是对血液和体液中的HIV及其标志物的测定，包括分离HIV病毒，检测HIV抗原、HIV抗体和HIV RNA以及HIV DNA等。HIV病原学检测是HIV/AIDS的确诊依据，在艾滋病诊断中处于首要的地位。 月 | 年 HIV抗体 血清阳性 “HIV疾病” /艾滋病 症状期 急性HIV感染综合症 HIV疾病/艾滋病 临床潜伏期 急性HIV 综合症 HIV感染 10,000,000 1,000,000 100,000 10,000 1,000 100 10 病毒载量 (拷贝/毫升) 800 500 200 100 50 0 CD4 计数 (个 /毫升) （1）HIV抗体检测：分为初筛实验和确认实验。目前常用酶联免疫吸附法或其它初筛方法检查血清、血浆、尿液或脑脊液。初筛实验发现HIV抗体阳性，应该用同一种方法和另一种实验原理不同的方法重复检测。结果都为阴性时报告为HIV抗体阴性；如结果均为阳性或一阴一阳时，该份标本应送到HIV抗体确认实验室，用蛋白印迹法或其它确认方法加以确认。确认实验结果为可疑阳性者应在3个月后复检。如果届时确认实验结果还不符合阳性判定标准，则报告为HIV抗体阴性。 （2）病毒载量测定：常用方法有逆转录PCR法（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增（NASBA NucliSens）技术、分枝DNA信号放大系统（bDNA）等。其临床意义有：预测疾病进程、判定抗病毒治疗的起点、评估治疗效果、指导治疗方案的调整；同时也是HIV感染早期诊断的参考指标，如HIV阳性母亲生下的婴儿在18个月内血液中还残留HIV抗体，检测HIV RNA或HIV DNA可早期了解婴儿的感染情况。高危行为后约2周可预测是否感染。 （3）T淋巴细胞亚群检测：HIV感染人体后，CD4+T细胞进行性减少， CD8+T细胞显著上升， CD4+/CD8+比值倒置；H