课件：第五章胸部体格检查.ppt

小水泡音（细湿罗音） 细支气管肺炎 肺淤血 捻 发 音 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用 手指捻发的声音 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末听及 咳嗽后不消失 生理性：老年人，长期卧床的病人 4.病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎 捻 发 音 的 机 制 细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相 粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音 湿 罗 音 的 临 床 意 义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎 两侧肺底湿鸣--心衰所致肺淤血、支气管肺炎 局限性湿鸣--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在 小湿鸣音--支气管炎或细支气管炎 类型 干罗音 湿罗音 产生机理 狭窄或阻塞 分泌物 听诊特点 呼气时明显，持续时间较长 呼气末较明显，断续而短暂 临床意义 支气管内膜结核、肿瘤、支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。 支气管扩张、肺结核、支气管肺炎、肺淤血、急性肺水肿等。 干罗音与湿罗音的区别 语音传导（语音共振） 机制： 嘱患者发“Yi”长音，用听诊器在胸壁上 病理： 1. 语音传导↑--肺内有实变或空洞 2. 语音传导↓--支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病 支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳鸣音 支气管语音--语音共振↑，伴语颤↑，叩浊，闻及病理性支气管呼吸音。 羊鸣音--语音强度↑，性质发生变化，颇似“羊叫声”Yi-a常在胸水的上方肺受压区域或肺实变伴少量胸腔积液的部位听及 语 音 传 导 种 类 产生机制： 与胸膜摩镲感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩镲时所听到的声音 特点： 1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.最常听到的部位是前下侧胸壁 3.变化快，短期内出现短期内消失 4.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 镲 音 临 床 意 义 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤， 肺与胸膜常见疾病的体征 疾 病 视诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸廓 呼吸 动度 气管 位置 语音 震颤 音响 呼吸音 啰音 语音 共振 大叶性肺炎 对称 患侧 减弱 正中 患侧 增强 浊音 支气管呼吸音 湿啰音 患侧 增强 肺气肿 桶状 减弱 正中 减弱 过清音 减弱 无/有 减弱 哮喘 对称 减弱 正中 减弱 清音/过清音 减弱 干啰音 减弱 肺水肿 对称 减弱 正中 正常 减弱 正常或浊音 减弱 湿啰音 正常减弱 肺与胸膜常见疾病的体征 疾 病 视诊 触 诊 叩 诊 听 诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 肺不张 患侧 平坦 患侧减弱 移向患侧 减弱消失 浊音 减弱消失 无 减弱或消失 胸腔积液 患侧 饱满 患侧减弱 移向健侧 减弱消失 实音 减弱消失 无 减弱 消失 胸膜增厚 患侧凹陷 患侧减弱 移向患侧 减弱 浊音 减弱 无 减弱 气胸 患侧饱满 患侧减弱消失 移向健侧 减弱消失 鼓音 减弱消失 无 减弱或消失 考题 一、胸壁的视诊检查 （一）站位正确 （二）视诊内容 有无肋间隙回缩或膨隆、胸壁静脉是否可见，若可见有无曲张，有无皮疹、瘢痕产、蜘蛛痣 二、测呼吸 1、方法 2、时间 3、计数呼吸的频率 问题：心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？ 心包摩擦音为心前区或胸骨左缘第3、4肋间收缩期和最舒张期最清楚，可闻及与心跳一致的类似纸张摩擦的声音，屏气时不消失。胸膜摩擦音一般于吸气或呼气初较为明显，屏气时消失。 三、乳房的视诊检查 1、站位 2.（口述）内容: 对称、皮肤有无回缩、发红、溃疡、乳头的位置大小、是否对称、有无内陷及分泌物。 四、乳房的触诊检查 （一）站位 （二）手法顺序正确及动作规范 （三）触诊的内容：红、肿、热、痛、包块、硬结、弹性和分泌物。 问题：胸骨角定位最重要的意义 是计数肋骨和肋间隙的重要标志 五、胸膜摩擦音的检查 1、站位 2、检查规范、口述内容正确：如有无皮革互相摩擦的感觉。 （考生用听诊器） 提问：潮式呼吸见于何种疾病？ 六、胸廓扩张度的检查 （一）站位 （二）检查内容正确 1、前胸胸廓扩张度的检查 2、后胸胸廓扩张度的检查 3、嘱被检查者进行深呼吸 七、胸部的体表标志 问题： 1、什么是三凹征？发生机理是什么？ 2、语音共振增强的临床意义 见于在范围的肺实变 3、胸膜摩擦音最常听到的部位 前下侧胸壁 八、肺部的听诊检查 1、考生的站位、被检查者的体位怀