心脏检查 2课件.pptVIP

每分钟脉搏数小于心率次数 原因：由于部分心搏的搏出量 显著下降，使周围动脉不能产生搏动 脉律 规整 窦性心律不齐：吸气时心率增快,呼气时心率减慢无临床意义 不规整 ：早搏，房颤，二度 AVB 脱落脉：心搏脱漏所致 紧张度 紧张度与血压高低有关 方法：示指、中指、无名指置于桡动脉上，以近端手指用力按压桡动脉，使远端手指触不到脉搏，表明近端手指已完全阻断了桡动脉血流，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况。 强弱 决定于心博量、脉压和周围血管阻力大小。 心搏量增加，脉压增大，周围阻力降低，脉搏强度增加（洪脉）。见于高热，甲亢。AI. 心搏量降低，脉压减小，周围阻力增加。脉搏强度减低（细脉）。见于心衰，休克，AS. 波型 水冲脉：脉搏骤起骤落。见于严重贫血，甲亢，AI, PDA.由于脉压差增大所致。 检查方法：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉。 交替脉 节律正常而强弱交替出现的脉搏。 为左室收缩力强弱交替所致。为左室衰竭的重要体征。 奇脉 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。由于左室排血量减少所致。 正常人 吸气—回心量增加—肺血 增多—流入左室血较呼气时 无变化—左室搏出量无变化 —呼、吸气时脉搏无变化。 心包积液 心室舒张受限—吸气 使肺循环增加，此时 体静脉回流受阻—右 室排肺血减少—肺静 脉回流减少—左室搏 出量减少—脉搏减弱 血压下降》10mmHg 脉搏消失 休克 多发性大动脉炎 无脉症：脉搏消失的同时该部位 的血压测不出 血压 * 操作 1 休息5-10分钟，30分钟禁止吸 烟和饮咖啡，排空膀胱 2 仰卧位或坐位 3 上肢、肘部与心脏同一水平， 外展 4 袖带气囊对准肱动脉，紧贴皮 肤缚于其上，下缘距肘2-3Cm。 5 先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，不 可压得太重，不得与袖带接触， 更不可塞在袖带下。 6 充气时听诊，至动脉搏动消失后 再升高20-30mmHg，缓慢放气 （2-6mmHg/秒），两眼平视。 Korotkoff音 1期 听到的第一声 2期 声音逐渐增强 3期 听到杂音 4期 声音明显变小 5期 声音消失 7 第一声为收缩压（第一期）， 消失为舒张压（第五期） 儿童，妊妇，严重贫血，AI以 第四期为舒张压 下肢血压的测量 与上肢相同，俯卧位，选用较宽的袖带，缚于国窝上3-4Cm。 正常血压水平分类 * 高血压及血压水平分类 * 血压分类 收缩压 舒张压 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3极高血压 ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＞140-149 ＜90 周围血管症 枪击音 毛细血管搏动征 水冲脉 *  * 谢谢! * * 常见心脏杂音的临床意义   收缩中、晚期喀喇音 (middle and late systolic clicks)： 产生机制： 常见于二尖瓣脱垂，由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩 无力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。 听诊特点： . 在心尖区及其稍内侧最响 . 出现于Sl后 . 高调短促，如关门落锁之Ka Ta声； 医源性额外音 人工心脏起搏音 人工心脏瓣膜音 * (五) 心脏杂音 cardiac murmur 是心音以外持续时间较长的夹杂音 与心音分开或连续甚至掩盖心音 对心脏瓣膜病和先天性心脏病有重要诊断意义 * 杂音产生机制 瓣膜口狭窄或关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物 血管扩张或狭窄 血流加速 血液黏度增加 * 任何原因使局部的血液形成湍流, 导致心脏或大血管壁振动产生杂音 心脏杂音分析要点 听诊最响的部位 时期和时限 性质 传导 强度 与呼吸和体位关系 * 1.杂音最响部位 提示病变的部位 在某瓣膜听诊区最响提示病变在该瓣膜听诊区 L3,