心脏检查 3课件.pptVIP

* （2）杂音的特性与听诊要点 1).最响部位和传导方向： 杂音在某瓣膜听诊区最响则提示该瓣膜有病变。如杂音在心尖部最响，提示二尖瓣病变；主动脉瓣区或肺动脉瓣区最响，提示主动脉瓣或肺动脉瓣病变；胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙而响亮的收缩期杂音，提示室间隔缺损。 杂音的传导方向有一定规律。二尖瓣关闭不全的杂音向左腋下传导，主动脉瓣狭窄的杂音向颈部传导，二尖瓣狭窄的心尖区隆隆样杂音则较局限而不向他处传导。 * （2）杂音的特性与听诊要点 2).心动周期中的时期： 分收缩期、舒张期、连续性、双期杂音。可进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。 如二尖瓣狭窄的杂音出现在舒张晚期，二尖瓣关闭不全的杂音占据全收缩期，甚至遮盖S1，称为全收缩期杂音。 舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能。 * （2）杂音的特性与听诊要点 3).性质： 用于形容杂音音调的词为柔和、粗糙。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。 杂音的音色可为吹风样、隆隆样（雷鸣样）、机器样、喷射样、叹气样、乐音样和鸟鸣样。 根据杂音的性质，可推断病变。心尖区舒张期隆隆样杂音是二狭的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，提示二闭；心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全。 * （2）杂音的特性与听诊要点 4).强度与形态： 1级：很弱，安静环境下仔细听诊才能听到。 2级：轻较易听到，不太响亮。 3级：明显的杂音，较响亮。 4级：杂音响亮 5级：杂音很强，向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到。 6级：杂音震耳，听诊器离胸壁一定距离也能听到。 * （2）杂音的特性与听诊要点 5).体位、呼吸和运动对杂音的影响： ①体位改变： 　左侧卧位：二狭的舒张期隆隆样杂音更明显。 　前倾坐位：易闻及主闭的叹气样杂音。 　仰卧位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。 　从卧位或下蹲位迅速站立：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音均减少，肥厚型心肌病的杂音则增强。 * （2）杂音的特性与听诊要点 5).体位、呼吸和运动对杂音的影响： ②呼吸影响：深吸气时，胸腔负压增加，回心血流增多，与右心相关的杂音增强，如三尖瓣和肺动脉瓣狭窄与关闭不全的杂音。深吸气后紧闭声门并用力作呼气动作（Valsalva动作）时，胸腔压力增高，回心血量减少，经瓣膜产生的杂音一般都减轻，而肥厚型梗阻性心肌病的杂音增强。 ③运动：使心率增快，心搏增强，杂音增强。 * (3)杂音的临床意义 杂音可分为器质性杂音与功能性杂音。 功能性杂音包括无害性杂音、生理性杂音及相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。 相对性杂音局部无器质性病变，它与器质性杂音又可合称为病理性杂音。这类功能性杂音多见于收缩期。 * (3)杂音的临床意义 1)收缩期杂音 二尖瓣区： ①功能性：杂音性质柔和、吹风样、强度2/6级，时限短、较局限。 ②相对性：见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全，如高心病、冠心病、贫血、心肌病。 ③器质性：杂音性质较粗糙、吹风样、响亮高调，3/6级以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖S１，并向左腋下传导。见于二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征。 * (3)杂音的临床意义 1)收缩期杂音 主动脉瓣区： ①器质性：杂音性质为喷射性，响亮而粗糙，向颈部传导，常伴有震颤，且Ａ２减弱。多见于各种病因的主动脉狭窄。 ②相对性：杂音柔和，常有Ａ２亢进。见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。 * (3)杂音的临床意义 1)收缩期杂音 肺动脉瓣区： ①生理性：柔和、吹风样，强度在2/6 级以下，时限较短。 ②相对性：肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，呈P２亢进。见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损。 ③器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈喷射性、粗糙、3/6级以上，常伴有震颤且P２减弱。 * (3)杂音的临床意义 1)收缩期杂音 三尖瓣区： ①相对性：因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全。杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3/6级以下，可随病情好转，心腔缩小而消失。右心室增大，杂音部位可移向左侧近心尖处，需与二尖瓣关闭不全的杂音鉴别。 ②器质性：听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似，但不传至腋下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。 * (3)杂音的临床意义 1)收缩期杂音 其他部位： 胸骨左缘3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷射性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病。 * (3)杂音的临床意义 2) 舒张期杂音 二尖瓣区： ①器质性：见于二尖瓣狭窄。局限于心尖的舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤 ，心尖S１亢进。 ②相对性：见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期