课件：肺炎链球菌肺炎.ppt

3、副作用： ①耳毒性 ②肾毒性 ③前庭功能损害（眩晕） 链霉素 （五）乙胺丁醇（EMB，E） 1、作用：抑制结核分枝杆菌繁殖。 2、方法：0.75~1g/d，顿服。 3、副作用：视神经炎 抗结核药物 四、化疗方案 （一）初治涂阳肺结核治疗方案（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） 1、强化期：2HRZE/2H3R3Z3E3 。 2、巩固期：4HRE/6 H3R3E3 。 化学治疗 （二）复治涂阳肺结核治疗方案 1、强化期：2HRSZE/2H3R3Z3S3E3。 2、巩固期：4~6HRE/6H3R3E3。 化疗方案 （三）初治涂阴肺结核治疗方案 1、强化期：2HRZ/2H3R3Z3。 2、巩固期：4HR/4H3R3。 化疗方案 其他治疗 一、对症、支持治疗 休息、补充足够热量、蛋白质、维生素。 二、咯血的治疗 （一）一般治疗 镇静、安慰患者，患侧卧位，防止窒息及肺结核播散。 其他治疗 （二）止血药物 1、首选垂体后叶素： ①方法：5～10u+25%GS40ml，缓慢静推，然后0.1u/kg/h，静滴 ②机理：收缩小动脉，使肺循环血量减少 ③禁忌症：高血压、冠心病、孕妇、心衰患者 咯血的治疗 2、一般止血药：氨基已酸、安络血、止血敏、止血芳酸。 止血药物 （三）咯血窒息抢救： 大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安、面色苍白时要考虑窒息。 咯血的治疗 抢救措施： ①头低足高45°俯卧位； ②拍击背部（健侧）促使血凝块排出 ； ③刺激咽喉部，使咳出血块； ④气管插管、气管切开。 咯血窒息抢救 （四）支气管动脉栓塞 支气管动脉破裂者，上述止血措施无效。 （五）手术治疗 咯血的治疗 三、糖皮质激素在肺结核治疗中的应用 1、应用指征： ①中毒症状严重时 ②结核性胸腹膜炎 ③脑膜结核 ④干酪性肺炎 2、方法：强的松20mg/日，顿服， 1-2周，以后每周减5mg，直到停药。 其他治疗 四、外科治疗 适应症： 1、化学治疗无效 2、多重耐药的厚壁空洞 3、大块干酪灶 4、结核性脓胸 5、支气管胸膜瘘 6、大咯血保守治疗无效 其他治疗 临床表现 一、症状 青年人多见 1、呼吸困难 最常见 2、干咳 3、胸痛 4、发热 二、体征 （一）干性胸膜炎 胸膜摩擦感（胸膜摩擦音） 临床表现 （二）渗出性胸膜炎 1、望：患侧胸廓饱满 2、触：语颤减弱 3、叩：浊音 4、听：呼吸音减低或消失 可伴气管向健侧移位。 临床表现 实验室检查 一、胸水检查 1、外观：草黄色多见，比重1.018 2、WBC 200~500×106/L，淋巴增多 3、抗酸杆菌检查：阳性率仅有20% 4、蛋白质：30g/L 5、腺苷脱氨酶（ADA）：45u/L 二、X线检查 1、少量胸水：肋膈角变钝 2、中等量积液时：外高内低弧形上缘 3、大量积液：患侧胸部大片致密影，气 管、纵隔推向健侧 实验室检查 结核性胸膜炎 三、超声检查 定位、定量 协助穿刺抽水、诊断及治疗 四、胸膜活检 五、胸腔镜或开胸活检 实验室检查 诊断 一、病史 二、胸片、B超证实有胸腔积液 三、胸水检查 胸腔积液诊断及鉴别诊断的步骤： 1、确定有无胸腔积液 2、区别漏出液和渗出液 3、寻找胸腔积液的病因 诊断 鉴别诊断 结核性胸腔积液必须与恶性胸腔积液相鉴别，前者常见于年轻人，多有结核中毒症状，胸水常呈草黄色，找到抗酸杆菌为确诊依据，必要时可诊断性抗痨；后者多见于老年人，胸水常呈血性，呈进行性生长，胸水中找到癌细胞为确诊依据。 治疗 一、一般治疗 休息、营养、支持对症治疗。 二、抗结核治疗 三、抽液治疗 结核性胸膜炎的胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则应尽快抽尽胸腔积液。 每周抽液2~3次，直至胸水完全消失，首次不超过700ml，以后每次不超过10