课件：治疗痤疮药.ppt

不宜长期使用，以免引起女性患者月经紊乱，出现黄褐斑；男性患者出现女性化等副作用。 不良反应： 可有恶心、呕吐、厌食、头痛等，长期应用可使子宫内膜增生过度而导致子宫出血与子宫肥大。 应按指定方法服用，中途停药可导致子宫出血。 肝、肾病患者及孕妇禁用 炔雌醇（乙炔雌二醇，属雌激素类） 作用同己烯雌酚，但活性及效力强 20 倍。有对抗雄激素作用，并能抑制雄激素分泌。小剂量刺激、大剂量抑制 促性腺激素分泌。 服用本品 0.1 mg，平均减少皮脂产生 25％。 皮肤科用于治疗聚合性痤疮、溢脂性皮炎、更年期女性外阴瘙痒症和皮肤皲裂等。 黄体酮（孕酮，属孕激素类） 药理作用及应用： 天然孕激素，对雌激素激发过的子宫内膜有显著影响。 适用于月经前痤疮加重的女性患者。 不良反应： 1. 可有头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等； 2. 长期应用可引起子宫内膜萎缩，月经量减少，并容易发生阴道真菌感染。卟啉症患者使用可能引起卟啉症急性发作。妊娠、哺乳期妇女、严重肝功能损害、血栓栓塞病患者及男性禁用。用此药前应进行全面内科和妇产科检查以排除怀孕。 醋酸环丙孕酮（色普龙） 药理作用及应用： 人工合成的雄激素拮抗剂，并有孕激素活性，抑制腺垂体产生促性腺激素，明显抑制皮脂分泌，改善痤疮症状。 与炔雌醇合用可控制女性严重痤疮和特异性多毛症。 避孕效果良好，可同时用于避孕。 用于月经来潮至少两年的成年女性患者，主治女性雄激素过多引起的痤疮，特别是伴有皮脂溢出、炎症或结节形成、囊肿性痤疮，雄性激素性秃发和轻型多毛症。 不良反应： 极少数病例可发生轻微头痛、胃部不适、恶心、月经紊乱、乳房胀痛、体重增加、性欲改变等，大多病例在治疗的第 2～3 个月逐渐消失。个别长期服药患者可致黄褐斑。 男性、孕妇、哺乳、严重肝损伤、有血栓栓塞病史者禁用。 抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 阿达帕林（达芙文） （第三代维A酸类） 药理作用及应用： 抑制粉刺形成和溶解粉刺的作用。 抗炎作用，并破坏角化作用，从而破坏厌氧环境即破坏痤疮丙酸杆菌的生存条件。 抗增生作用。 阿达帕林的抗炎作用和溶解粉刺作用均强于全反式维A酸，刺激性小，患者依从性好，适应症为多粉刺型及轻度的丘疹脓疱型痤疮。 不良反应： 应用 0.1％ 凝胶每天治疗一次的病人，大约 10～40％局部可出现红斑、皮肤干燥、刺痛和烧灼痛及瘙痒症状，常见于治疗开始后 2～4 周，继续应用可逐渐减轻。 本品 0.1％ 水凝胶比 0.25％ 维A酸凝胶的耐受性良好；本品0.1％洗剂与 0.025％ 维A酸凝胶的耐受性间无显著差异。 全反式维 A 酸（维 A 酸、视黄酸） 抗痤疮的药理作用及应用： 抑制皮脂腺，使腺体缩小，降低皮脂分泌率。可逆转异常的角化，减弱角质层的粘聚力，使痤疮粉刺松动后自然排除，也可随着炎症变化及脓疱形成而后流出。抗炎作用及溶解粉刺作用不及阿达帕林，局部外用刺激性较大。 本品与红霉素溶液等抗生素联合外用，可提高疗效，治疗轻型至囊肿型痤疮，12周内见效，对四环素治疗无效者有效 续前 不良反应： 内服可有头晕、口干、唇炎、皮肤脱屑等反应，调整剂量或同服谷维素、维生素B1、B6等可减轻症状。 外用的头几周可出现红斑与脱屑，轻者可继续用药；较严重者可变为隔日给药，必要时可暂时停药；外用制剂浓度不得超过 3％。避免与粘膜接触，减少刺痛。 用药 3～6 周，有时可突然出现新皮疹，但至 8～12 周，皮损可痊愈。 13-顺维 A 酸（异维 A 酸） 药理作用及应用： 作用同全反式维 A 酸，局部外用无效。内服可抑制皮脂腺功能，使皮脂分泌减少 80～90％，能明显抑制痤疮丙酸杆菌。治疗后皮脂水平和痤疮皮损一般不复发。适用于聚合性痤疮或囊肿性痤疮，也用于治疗其他角化性疾病及毛囊炎等。 续前 不良反应： 唇、鼻粘膜及眼结膜干燥、唇炎、面部皮炎、皮肤干燥、脱屑，个别病人出现头痛或食欲不振。长期使用大剂量可致转氨酶短暂性、可逆性升高，甘油三酯及胆固醇升高，或骨骼变化。 妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、对本药过敏者、维生素 A 摄入过多者、高脂血症者禁用。 糖尿病及肥胖症患者慎用。 勿与维生素 A 同服。 维胺酯（国产维 A 酸的衍生物） 药理作用及应用： 明显地促进细胞分化、抑制角化过程，抑制皮脂分泌，提高细胞免疫和游离巨噬细胞功能，还有抗炎、抑制、杀灭痤疮丙酸杆菌的作用。 用途同维A酸，用于寻常性痤疮，不良反应小。 α-羟酸类（如：甘醇酸、柠檬酸、乳酸、苹果酸、杏仁酸） 抗痤疮的药理作用和应用： 抗角化作用 能分离、软化因过度角化而重叠、粘合在一起的角质细胞，并使其自然脱落，松解毛囊角栓，抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化，有利于皮脂排出，消除粉刺。 可达到真皮层，穿透皮脂腺囊，抑制皮脂腺分泌。 临床用于治疗寻常痤疮。 不良反应： 随着