肝硬化的诊断和治疗 这ppt课件.pptVIP

继发感染 原因： 免疫缺陷：RES－急性期蛋白 粒细胞 渗透性增加 肠粘膜和支气管上皮 结果： 47%的肝硬化病人在入院时已有感染（对照组仅为2％ ～ 11％） － 自发性细菌性腹膜炎 － 泌尿道感染 － 支气管感染 治疗 自发性腹膜炎的病原菌 革兰氏阴性细菌 大肠杆菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 革兰氏阳性细菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 治疗 自发性腹膜炎的治疗 强调早期、足量和联合应用抗菌药物 一经诊断就立即进行，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后才开始治疗 选用主要针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药 选择2-3种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗菌药物 开始数天剂量宜大，病情稳定后减量，用药时间不得少于两周。 继发感染的治疗 头孢噻肟单独用药的临床治愈率较高且二重感染的发生率明显降低，其它第三代头孢菌素也可获得类似疗效。 β内酰胺酶抑制剂与青霉素或头孢菌素合用可以增加疗效，如氨卞西林加舒巴坦或阿莫西林加克拉维酸可以获得较好的临床疗效。 喹诺酮类药物抗菌谱广，耐受性好，在治疗SBP中畅作为首选药物。 若患者对β内酰胺酶类过敏，可以考虑喹诺酮类静脉用药。 但在原用喹诺酮类预防性用药过程中发生SBP者，主张使用第三代头孢菌素。 治疗 除非发生败血症，一般不需要联合用药，初期治疗也不需要联合抗厌氧菌药物。