课件：剥脱性骨软骨炎.ppt

检查 关节镜检查 关节镜术作为一种较小创伤的手术方法一直被认为是评价关节软骨的“金标准”但在临床使用中发现关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足关节镜不能检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变从而引起MRI与关节镜认识上的差异这在Ⅰ型OCD 病变中表现尤为突出另外MRI 能反映软骨表面轮廓及厚度这对关节镜的“金标准”地位提出了挑战 剥脱性骨软骨炎的分期：I期：软骨下骨质坏死之后继发累及到软骨关节软骨的表现是稍变软.失去光泽。 检查 Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死与周围正常组织分离。 Ⅲ期：再进展软骨脱落剥脱处骨质凹陷下去底部附有纤维组织.边缘不整呈火山口样变。 剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛反复的肿胀或绞锁X线平片所见：早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像。 用药 本病的治疗儿童与成人采取的方法不同：儿童 儿童OCD 体查多为阴性一般认为由于其骨骺尚未愈合治疗只需要制动以减轻疼痛等症状防止游离体的发生如果出现关节肿胀和交锁并且进行性加重可以使用管型石膏屈膝30°位固定待症状消失后应立即进行活动X 线片上出现愈合征象时可以加大活动量这样可以使愈合时间提前6～12剥脱性骨软骨炎月近年来又有人认为儿童进行保守治疗失败率较高可达50 %如果保守治疗失败或持续3 个月症状不消失者应进行手术治疗。 用药 青少年和成人 对于持续引起症状的OCD 损伤和关节内游离体需要进行手术治疗单纯去除剥脱骨块由于疗效差易引起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰由于剥脱骨块多位于负重区治疗可将剥脱骨块重新置入火山口内用2 根克氏针固定固定前需要将骨床刮擦或钻孔位置尽可能精确以使关节面平整使用克氏针固定术后虽取针方便但也有固定不牢靠易弯曲和折断等缺点现国际上多采用可吸收的内嵌型螺钉进行内固定。 Slough 等使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关节面缺损区在10 例OCD 中有8例获得了成功另有一些学者研究了新鲜或冰冻自体骨软骨移植对于关节软骨面的修复,认为这种方法至少可暂时性地减轻患者症状和改善关节功能尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料当然更理想的方法还依赖于新的替代方法的发展使用关节镜基本上能进行包括钻孔刮擦和移植内固定等操作而且关节镜手术可以减轻关节肌肉等损伤,减轻关节术后强直和疼痛Dipaola 等认为术前进行MRI 检查判断OCD 病理分级制定出手术方案然后采取相应的关节镜技术治疗是一种值得推荐的方法。 预防 本病病因尚不明确目前无有效预防措施但需要注意的是本病的病人在术后膝关节应屈曲30°至少固定6 周制动期间进行股四头肌等长收缩练习解除固定后提早进行活动以便使患肢功能尽快恢复。 剥脱性骨软骨炎 大头医生 编辑整理 英文名称 osteochondritis dissecans 别名 分离性骨软骨炎 类别 骨科/四肢疾患/慢性非化脓性关节炎 ICD号 M93.2 概述 剥脱性骨软骨炎在临床并非罕见，有原发性与继发性之分。后者因大多另有明确原因而归于相应的伤患中，本节不赘述。 病因 本病的起因至今尚不清楚，目前有如下两种学说： 1.创伤学说 频发的、连续不断的创伤，可以造成骨及软骨无法修复的损害，以致引起骨软骨变性、剥脱或游离。这种认识可以解释为什么本病好发于运动员或活动量大的人群。 2.内分泌及遗传因素学说 在运动量不大且无经常遭受外伤影响的人群中亦可发生本病，显然创伤说难以解释此组病例，因此有的学者提出，本病可能与内分泌或是遗传因素有关。 总之，本病的病因尚不十分明了，目前仍在探索中。 发病机制 本病的病理解剖主要表现为关节内骨软骨损害，临床上显示骨软骨的剥脱及落下的软骨坠落至关节内形成关节内游离体(亦可呈半游离状态)，以致造成关节功能障碍。 临床表现 1.发病情况 男性多于女性。发病关节以膝关节居多，亦可见于肘、踝关节，但后者十分少见。 2.主要症状 以关节内交锁为多发，且伴有关节肿胀及疼痛，尤以行走时为剧。当负重力集中在损害区域软骨面时，则出现剧痛及交锁征。如此反复刺激，则必然造成关节肿胀及滑膜肥厚。 并发症 可合并关节内游离体及交锁征。 其他辅助检查 1.X线检查 可发现受损的关节有关节间隙狭窄及骨软骨面缺损等表现，并可有游离体出现。 2.CT及MRI检查 对发现本病早期改变有帮助，尤其是病理改变尚处于软骨层时。CT或MRI检查可显示软骨面及其周围组织受损