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课件:DRGS评价与ICD编码.ppt
其它诊断填写原则 1、填写其它诊断时,应先填写并发症,再填写伴随症。(子宫肌瘤、贫血、高血压) 2、在填写并发症及伴随症时,应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。(子宫肌瘤、重度贫血、轻度宫颈炎、高血压) 3、患者既往发生的病症及治疗情况,对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的(临床评估;治疗处理;诊断性操作;增加护理量和/或监测),应视为伴随症填写在病案首页其它诊断栏目内。(子宫粘膜下肌瘤、重度贫血) 其它诊断填写原则 举例:未进行特殊治疗的慢性病(如:慢性阻塞性肺病),虽然未做特殊治疗,但其需要评估和监测。 判断方法:病情严重度 是否使用或考虑使用不同的检查方法 增加了护理量 对其进行了诊断或治疗 需要密切观察 导致护理计划变更 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 手术操作的定义 狭义的手术分类可归纳为:对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。 广义的手术分类可定义为:对病人直接施行的诊断性及治疗性操作,包括外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作名称的分类。 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 手术方式的基本类型 切开术 诊断性/治疗性操作 病损或组织的局部切除和破坏 组织的切除 吻合术 修补术 …… 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 各类型手术方式包含的内容 切开术: (1)、通过切开进行的引流 (2)、异物取出术 (3)、减压术 (4)、探查术 (5)、囊肿、脓肿、血肿去除术 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 各类型手术方式包含的内容 吻合术: (1)、搭桥术 (2)、分流术 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 各类型手术方式包含的内容 修补术: (1)、缝合术 (2)、重建术 (3)、扩张术 (4)、矫正术 (5)、成形术 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 手术操作分类工作 手术操作分类的目的是根据手术操作分类的原则,将医师对同一手术的不同称谓进行标化,翻译成标准的编码,可用于统计、数据交流等工作。这就要求医师在填写病案首页时,不仅需要填写手术名称,还要填写操作名称,按要求填写完整、齐全,不得遗漏,只有这样编码员方可正确编码。 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 主要诊断 先期分组和MDC 非手术室手术(操作) 主要诊断 主要手术 其他条件 复合第二诊断 手术分级 其他条件 其他条件 个体因素、C.C. 内科部分DRGs 操作部分DRGs 外科部分DRGs 手术操作分类工作及ICD-9临床版的使用 病案首页手术及操作的填写要求 1.填写手术和操作时,优先填写主要手术(操作)。 主要手术或操作的选择 主要手术和操作的定义 主要手术或操作一般是指患者本次住院期间,针对临床医师为患者作出主要诊断的病症,所施行的手术或操作。 在ICD-9临床版中,按照操作的目的,将操作分为诊断性操作和治疗性操作。 诊断性操作:以为明确疾病诊断为目的检查操作。 治疗性操作:以治疗疾病为目的的非手术性操作。 主要手术或操作的选择 主要手术和操作的选择原则 1.主要手术和操作的选择一般要与主要诊断相对应,即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。 2.一般是风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作。 病案首页手术及操作的填写要求 2.住院期间多次手术及操作的选择原则: 在遵循主要手术及操作选择原则的前提下,手术及操作填写顺序为:首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作,其他手术及操作按照手术优先的原则,依日期顺序逐一填写。 病案首页手术及操作的填写要求 3.对于仅有操作的选择原则: 患者在住院期间进行多个操作,填写的顺序是:治疗性操作优先,首先填写与主要诊断相对应的治疗性操作(特别是有创的治疗性操作); 依日期顺序逐一填写其它的治疗性操作。 依日期顺序逐一填写诊断性操作。 如果仅有诊断性操作,尽量选择重要的诊断性操作(特别是有创的诊断性操)作优先填写; 依日期顺序逐一填写其它诊断性操作。 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 手术操作名称与编码的关系 手术操作名称的各个组成成份都有可能影响到编码,因此,完整、准确的名称对于编码的准确性起到关键的作用。 入路+(范围)部位+疾病性质+术式 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 手术操作名称与编码的关系 例1:腹腔镜下子宫肌瘤切除术 (68.2501)
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