多发伤病历与诊断专家共识意见.PDFVIP

·96· 文章编号：1009—4237(2010)0l-0096—02 ·讲 座· 多发伤病历与诊断：专家共识意见 中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组 摘要：多发伤病历书写争议颇多，国际疾病分类第10次修订本(ICD一10)不能满足其诊断要求。本文 系统阐述多发伤病历书写要点，提出其诊断包括损伤诊断、损伤并发症诊断和并存疾病诊断3部分，损伤诊 断排列应遵循由上而下、从内向外和先重后轻原则。 关键词：多发伤；病历；诊断；意见 中图分类号：R641．04文献标识码：A consensusonmedicaldocumentationand of Expert diagnosismulti-injury forTrauma Careand ofChineseMedicalAssociation Group EmergencyMultipleInjuries，TraumaSociety are Onthe ofclinicalrecordfor theICD一10cant Abstract：There manydisputeswriting multipleinjury，and be forthe of this main ofclinicalrecord qualifiedrequirementmultipleinjurydiagnosis．Inpaper，thepoints writing for aleelucidated isbelievedthatthe of shouldinclude injury diagnosismultipleinjury multiple systematically．It of of and ofcoexistent the of in disease-and diagnosisinjury-diagnosiscomplicationsdiagnosis dispositiondiagnosis theclinicalrecordshouldfollowthe of andsevere—mild． sequencehead—toe，inside—outside Keywords：multipleinjury；clinical record；diagnosis；consensus 多发伤是指机体在机械致伤因素作用下，两个或两个以 1．4手术记录是伤情判断的关键依据，应系统、全面、准 上解剖部位损伤，其中一处损伤即使单独存在也叮危及生命 确、规范，遵循AIS的分级描述所见脏器、组织损伤。长度以 或肢体。国际疾病分类第lO次修订本(ICD．10)中称为“累 cm为单位，个别情况以mm为单位；组织缺损等面积以em2 及身体多个部位的损伤”。2009年9月27日中华医学会创 为单位，体积以cm3为单位，容量以mJ为单位。尽町能准确 伤学分会创伤急救与多发伤学组会议讨论并达成以下“多发 记录失血量。 伤病历与诊断专家共识意见”，现发表供同道参考。 2多发伤诊断 1 多发伤病历书写