警惕漏诊原醛症ppt课件.ppt

总结 顽固性高血压: 3种以上降压药(其中必须有利尿剂)仍不能控制, 应排除继发性高血压 慢性肾疾病和睡眠呼吸暂停是常见原因.但原醛症占20%~22%: 有一些Ald正常高值并低肾素;另有用ACEI/ARB后本应出现高肾素, 但仍为低肾素; 均属此列, 占顽固性高血压75% 此类病人3种降压药再加螺内酯效果显著 总结 我们已具备早期诊断原醛症的条件: 放免法测定Ald/PRA CT检查已很普及 关键是: 对低钾倾向、或血钾正常而顽 固高血压, 应警惕原醛, 减少漏诊 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 警惕漏诊原发性醛固酮增多症 郑州大学第一附属医院 黄振文 原醛症流行病学 原发性醛固酮增多症(原醛症), 以前认为是一 种少见病，教科书患病率在高血压人群中为0.5%~2%. 但近年原醛症已成为最常见的继发性高血压, 报道其患病率在高血压人群中已占8%~20% 8.5% (17/199例, Gordon,et a1.1994) 9.2% (43/465例, Lim,et al. 2000) 9.5% (29/305例, Fardella, et al. 2000) 18% (63/350例, Loh,et al,2000) 20% (Stowasser M. 2001) 美国Mayo门诊近5年原醛症较前增加10倍 醛固酮过多 心肌纤 维化 钾镁丢失 儿茶酚胺强化 压力感受器敏感性↓ 血管纤维化↑ 血管反应性↑ 水钠潴留 脑视丘海马 心律失常 心脏收缩/舒张功能↓ 左室肥厚 心力衰竭 高血压 充血 原醛症心血管并发症高达14%~35%； 蛋白尿也多于原发性高血压 Nishimura等报道: 34%心血管并发症 24.1%有蛋白尿 6.9%肾功能不全 15.5%发生脑卒中 重视原醛症的重要性 大部分原醛症可手术获得治疗 中国1亿多高血压，若1%~10%是原醛症，则应有100~1000万原醛症病人 这样多病人, 如早期诊断和及时正确治疗,将大大减少心、脑、肾损害和医疗经费 但实际上我们并未见到如此多的病人,其原因何在? 原醛症在中国的患病率究竟是多少,目前尚不知晓 临床上不少病人长期误诊, 按原发性高血压经多种降压药物效果不好，而最后确诊为原醛症 原醛症定义 原醛症是一个综合征，表现为：高血压、血浆与尿中醛固酮增高、低肾素 分型: ① 单侧肾上腺醛固酮腺瘤(ADA): 肾上腺皮质球状带腺瘤 ② 双侧原发性醛固酮增多症(IHA): 肾上腺皮质球状带弥漫性或局灶性增生 过去ADA占70%~80%, IHA只占20%~30%, 由于生化检查进步, 现在IHA反而占多数 临床诊断线索 过去除非高血压并低血钾,才会进行原醛方面 的检查。因此, 似乎发病率很低。现在认为高 血压伴下列情况都要进行原醛症检查: 自发性低血钾 一般剂量利尿剂引起中 - 重度低血钾 补钾或用保钾利尿剂, 仍难维持正常血钾 顽固性高血压 家族有原醛症 原醛症的筛选 以前认为原醛症少见, 近年改良筛选方法(ARR) 发现原醛症不少见，约占10%以上。 ARR=血浆醛固酮(Ald)/血浆肾素(PRA) 血Ald正常值:1~16ng/dl(10~160pmol/l) 血PRA正常值:1~2.5ng/(mL?h) ARR正常值: 4~5 20 即疑为原醛症 顽固性高血压病人都应进行ARR检测——流程图 顽固性高血压, 血钾正常或低血钾 随意检查ARR ARR1000和 Ald1000(EHT)或 ARR1000和 Ald500pmol/l(LRHT) 无需进一步检查 ARR1000和 Ald500(生化PA) 停止药物治疗2周，重复ARR 肾上腺CT扫描 单侧肾上腺肿块： 瘤切除或安体舒通 正常或双侧肾上腺增生 治疗:安体舒通等 OPIE等(2000)建议 诊断: ARR筛选注意事项 ARR测定比较简便, 无需事先给钠负荷, 但要矫正低钾; 停用利尿剂、ACEI、?阻滞剂2周; 停用安替舒通4周 最近有人建议开博通试验, 做完ARR后, 再口服开博通25mg, 急性抑制RAS, 如ARR进一步增加, 更提示有原醛症 诊断: 原醛发生率与高血压病期有关 高血压Ⅰ期 原醛发生率2.0% Ⅱ期