齐鲁医院 垂体瘤 李新刚ppt课件.ppt

导航标记ICA，引导进入鞍内的手术入路，避免和减小术中损伤 神经导航引导下经鼻蝶手术 治疗复发性垂体腺瘤-3 术后复查CT见鞍上池形态恢复正常 神经导航引导下经鼻蝶手术 治疗复发性垂体腺瘤-4 神经导航引导下经鼻蝶手术治疗复发性垂体腺瘤-5 病理报告：垂体多功能腺瘤 术后处理 注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全麻术后常规护理。 密切观察生命体征，早期发现颅内出血。 术后记出入量及每小时尿量。 注意垂体功能低下，适当补充激素。 防止颅内及伤口感染。 术后1－3天拔除鼻腔填塞物。 注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏。 尿崩的诊断与处理 尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。 尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，皮肤粘膜弹性较差，患者自觉烦渴难忍。 术后尿崩多为一过性，弥凝口服或皮下应用垂体后叶素后，多在1~3天内稳定、1~2周内好转 脑脊液鼻漏的诊断及处理 经蝶窦垂体腺瘤切除术后常见的并发症，垂体微腺瘤术后多见，可能由此造成颅内感染。 表现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重 应行腰穿蛛网膜下腔置管援续体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底。 神经导航 术中内窥镜 术中B超 术中MRI 垂体大腺瘤/巨大腺瘤手术残余问题 神经内镜下鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术 术中实时影像引导 术中MRI 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 临床表现-3 其它类型视野障碍 束状偏盲型缺损 全盲 水平偏盲 向心性缩小及不规则小缺损 视野正常 临床表现-4 视力、视野障碍的机制 肿瘤直接压迫视交叉 牵拉或扭曲，血供受阻 血源共享和“盗血” 影像学评价-1 蝶鞍平片 典型的垂体腺瘤的表现 蝶鞍呈球形扩大； 鞍底呈双边影； 后床突、鞍背有骨质吸收、变薄或向后竖起。 影像学评价-2 CT检查 垂体微腺瘤 影像学评价-2 CT检查 垂体巨大腺瘤 影像学评价-3 MRI检查 对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。 高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。 MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化， 影像学评价-4 垂体微腺瘤的MRI表现（直接征象) T1 相（ 冠状位）：垂体内可见局灶性低信号改变—判断垂体微腺瘤的最敏感的方法。 T2 相（ 冠状位）： 增强扫描 早期：增强的正常垂体组织和低信号的腺瘤对比度增大。 延期扫描：肿瘤组织增强。 影像学评价-5 垂体微腺瘤的MRI表现（间接征象) 垂体柄向对侧移位 垂体局灶性上凸 鞍底向下膨隆 垂体高度增大 垂体微腺瘤 侵袭斜坡的巨大垂体腺瘤 影像学评价-6 垂体腺瘤的影像学分级 Classification of Pituitary Adenomas According to Radiographic Appearance Grade 0 Intrapituitary adenoma: diameter I cm, normal sella Grade 1 Intrapituitary adenoma: diameter I cm, focal bulging or other minor changes in sellar appearance Grade 2 Intrasellar adenoma: diameter 1 cm. enlarged sella. no erosion Grade 3 ?Diffuse adenoma: diameter 1 cm. enlarged sella, localized erosion/destruction Grade 4 Invasive adenoma: diameter 1 cm, extensive destruction of bony structures, ghost sella Tumors can be further subclassified by the degree of suprasellar extension: A: Extension to suprasellar cistern only B: Extension to recesses of the third ventricle C: Extension to involve the whole anterior third ventricle 垂体腺瘤的诊断-1 PRL腺瘤 视力、视野改变。 内分泌改变 女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。 男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿 甲状腺和肾上腺皮质功能减退 血