肝硬化食管生静脉曲张的现代处理 ppt课件.pptVIP

肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理 邯郸市第一人民医院 普外一科 李智峰 前言 上世纪40-80年代食管静脉出血的死亡率在20-60％之间，主要的治疗措施是气囊填塞、断流或分流。过去20年出现了许多新的治疗方法，包括：复苏技术、药物处理、内镜治疗、放射介入和肝移植等，使死亡率下降了3倍。其中内镜治疗的出现具有革命性的意义。 门脉高压症的现代治疗包括对未出过血的病人进行预防首次静脉曲张出血的治疗，也称为一线预防（Primary Prophylaxis）；对急性静脉曲张出血的治疗和对已经出过血且存活的病人进行再出血的预防治疗，也称二线预防（Secondary Prophylaxis）。 一、肝硬化静脉曲张首次出血的预防 大约50％的肝硬化病人会产生门脉高压，而大约有30-60％的静脉曲张患者会发生出血，故最主要的是能够预测出血的高危病人，以便进行预防性治疗。 1. 确定治疗对象 即什么样的肝硬化病人需要进行一线预防？首先需要胃镜检查以确定有无静脉曲张。 2. 确定胃镜检查的时机，即肝硬化病人什么时候要进行胃镜检查？ ①所有确诊为肝硬化的病人都应即时进行胃镜检查。②首次胃镜检查没有发现静脉曲张的病人间隔三年应复查胃镜。③如果首次胃镜检查发现有小的静脉曲张，则应每年进行一次胃镜检查。