课件：肿瘤专业临床药师的思维和工作模式初探.ppt

* 肿瘤的病种包括很多，临床药师指南要求我们应重点关注这6个病种。 * 以胃癌为例，我们来了解一下对临床药师的具体要求。 这是按照内科学的思路列出的。 其他肿瘤病种要求类似。 * 药学思维：什么药治疗什么病，先药后医 医学思维：什么病用什么药来治，先医后药 * 诊断是为了更好的理解治疗，药师也应该了解诊断 * 功能显像+解剖显像的巧妙结合，现代检测肿瘤的最先进仪器。 * 结直肠癌分期是判断预后最主要的指标。准确的病理分期对手术后选择治疗方案和开展临床研究都非常重要, AJCC和 UICC的TNM分期是结直肠癌分期的标准方案， 被世界各国学者接受，也被全球各地肿瘤登记机构采用。 AJCC 美国癌症联合会 UICC 国际抗癌联盟 所以要强调早诊断、早治疗。 * 名词的理解 * MOSAIC，NSABP DFS通常是在手术或放疗后作为辅助化疗时最常用的终点指标，也可以在当用化疗出现较高比例的完全应答（CR）时作为一个重要的终点指标。其中2003年肿瘤药咨询委员会（Oncologic Drugs Advisory Committee，ODAC）一致认为DFS延长就代表临床获益，如果辅助化疗的获益程度超过其毒性。第二年ODAC推荐将DFS作为结肠癌术后辅助化疗的终点指标。 National Comprehensive Cancer Network * 这位患者的治疗从化疗方案的选择上，与指南完全相符的。 * 建立临床思维，这是临床药师的第一境界，我们称之为 ?药师初下临床，查房时主任说得话听不懂，医学名词记不住，由衷的感觉自己的临床知识的匮乏，医学海洋浩瀚缥缈，“望断天涯路”的感觉。 恶补临床知识，内科、解剖、病生。 待基本建立起来了，不要忘记我们不是医生，也不是护士，我们是药师。 如果你已经有这种意识了，我们就该进入临床药师思维模式的第二阶段 * 我们已经初步建立了临床思维，即刚才提到的从医到药的思维，我们是药师，还应再回到药学思维，从药到医。发挥我们药师的特长，为临床提供差异性服务。所以，肿瘤科临床药师思维模式的第二步：进行药学监护。 * 临床医生注重诊断、制定化疗方案，护士配置药液，药师的差异性服务在哪里？ 中药注射剂发生不良反应的原因 1 药物因素 2 应用因素 中药西用、用法用量不当、配伍用药。 3 患者因素 * IV期，选用含铂的化疗方案。 * 长春瑞宾 用生理盐水溶，然后用NS冲洗静脉。 * 76种化疗药，包含少数生物制剂(包含靶向药）分为5级 * 首先三类药物进行联合5受体拮抗剂+皮质激素，再加一个辅助用药。对于高中度止吐化疗药的预防止吐，应采用不同机制的高治疗指数的药物联合，而不是不同5-受体拮抗剂联合。 每一种药物的同等剂量的片剂（胶囊剂）和针剂的止吐效果没有差别，不良反应相似。 联合用药原则：1 各药作用机制不同，2 各药间无重复副作用 3 单药有效 4 能降低其他药物的副作用。 * 伦理学的角度。 * IIIA * * 谷胱甘肽酶解系统作用是肿瘤细胞耐药性的重要原因，在此酶系的作用下，化疗药物易与谷胱甘肽相结合而排除体外，从而影响顺铂的疗效 0.6g/支，建议采用1.2g * 我们刚才讲到的是药学知识。事实上，等我们在临床渐入佳境时，我们才发现，临床医生最需要的还是药学知识，只有你具备更丰富更全面更准确的药学知识，方才能体现临床药师的价值。这时我们要比临床医生更要勤奋的博闻强记，达到衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴，达到临床药师第二境界。这时，你已经知道有的明确的目标，并开始朝着这个目标去努力了。 * 实现这个目标的途径是什么？没有捷径，唯有下临床、…….，带着临床的问题学习，方可达到目标。 撰写药历，拓展型药历值得借鉴 * 可能的科研契入点： * 可能的科研契入点： * * 臨床藥事服務 臨床藥事服務由1989至2006年，17年之間，有著大幅度的成長。 * TDM 的部份呈現117.5%的成長；1998至2006成長了7%。 其他的臨床藥事服務並未呈現大幅度的成長。 註解: In-service evaluation: 針對其他醫護人員進行衛教 DUE: 藥物使用評估 * 藥師提供藥物資訊呈150%成長 * 臨床藥師參與臨床迴診從1989至2006，292.3%成長藥師所主導的臨床研究呈166.7%成長This study provides continuing evidence of the growth and value of clinical pharmacy services and clinical pharmacies in our nation’s hospitals. These data will guide hospital pharmacy directors and c