课件：第十三章 肿瘤.ppt

3．临床应用 生长抑制激素受体显像已在国外大量开展，有文献报道了1000余例临床应用结果，认为可定位垂体瘤、胃泌素瘤、胰岛瘤、高血糖素瘤、副神经节瘤、成神经细胞瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌及类癌等多种神经内分泌肿瘤，阳性率为60％～100％，是胃泌素瘤、胰岛瘤、高血糖素瘤等肿瘤术前首选的定位方法。副神经节瘤的全身性显像比CT、MRI检查可发现更多的病灶，还可以定位脑瘤、小细胞肺癌、乳癌及恶性淋巴瘤等其它富含SMS受体的肿瘤。 （三）血管活性肠肽受体显像 血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）是一个由28个氨基酸残基组成的神经多肽，主要存在于胃肠道内。在胃肠胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、无功能垂体瘤等神经内分泌肿瘤以及乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌、膀胱癌、结肠癌、食道癌、小细胞与非小细胞肺癌、脑瘤、淋巴瘤等肿瘤中具有高度表达。因此，应用放射性核素标记VIP，对上述肿瘤可进行显像诊断。 目前，123I标记VIP的肿瘤显像已应用于肠道肿瘤及内分泌肿瘤。结果表明，其诊断灵敏度较高，且对肠道肿瘤优于生长抑素受体显像剂123I-OCT。99mTc标记VIP的方法已开始应用。 （四）肝受体显像 某些放射性配体(radioligand)能特异地与肝的细胞膜上相应的受体结合，实现肝受体显像，从而对肝脏病理生理学研究以及肝脏疾病的诊断提供了新的方法。肝结合蛋白(HBP)是带有末端半乳糖残基的无唾液酸的糖蛋白特异性受体，存在于肝细胞表面。99mTc-标记的新半乳糖白蛋白(galactosyl-neoglyco-albumin-technitium-99m, 99mTc-NGA)作为HBP天然配体的标记类似物，能选择性地与肝细胞膜上的HBP相结合而实现肝受体显像。 二、肿瘤类固醇受体显像 类固醇受体属于细胞内结合分子。许多肿瘤细胞，如前列腺癌，乳腺癌，常保留有类固醇受体，因此，应用类固醇受体显像有助于上述肿瘤的诊断、定位、分期，并可用以知道肿瘤的治疗决策与估测肿瘤患者的预后。 （一）肿瘤雌、孕激素受体显像 （二）雄激素受体显像 肿瘤显像 肿瘤阴性显像（冷区）、肿瘤阳性显像（热区） 肿瘤非特异性亲和物 201Tl、99mTc-tetrofosmin 、 99mTc-MIBI、 67Ga 特殊显象剂 甲状腺髓样癌、软组织恶性肿瘤 99mTc-（V）-DMSA 肿瘤特异性显像 肿瘤放射免疫显像、受体显像 正电子药物显像 PET葡萄糖、氧代谢显像 四、临床应用与评价 （一）脑部肿瘤 神经胶质瘤摄取201Tl与肿瘤分级相关：摄取越多，肿瘤分级越高，可用来观察治疗效果。201Tl能够定性HIV阳性病人脑内肿块的性质，如鉴别恶性淋巴瘤和弓形体病。99mTc－MIBI也能用于脑部肿瘤诊断。 （二）乳腺癌 乳腺癌摄取201Tl对诊断乳腺癌的灵敏度高达97％，而在纤维囊性病变中无201Tl摄取。由于99mTc－MIBI的显像质量较好，1997年，FDA批准99mTc－MIBI为乳腺显像的首选放射性药物。 乳腺癌患者99mTc－MIBI显像，A为左侧位和右侧位图像，B为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。 （三）肺癌 201Tl对原发性肺癌的检测敏感性约为85％，对鉴别肺癌与良性结节有较高的准确性，对评估病人预后有临床价值。 自1989年Hassan报道99mTc-MIBI可用于肺癌的诊断与鉴别诊断以来，国内外见多篇报道。 （四）骨和软组织肿瘤 左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。 201Tl能有效鉴别良、恶性骨疾患，检测骨和软组织肿瘤优于99mTc－MDP和67Ga。99mTc－tetrofosmin与201Tl类似。 （五）甲状腺癌 201Tl显像对甲状腺癌最大的好处是病人可以继续进行甲状腺激素替代治疗，可有效定位甲状腺癌，不足是201Tl对甲状腺癌并不特异，不能预测131I的治疗效果。临床上201Tl最主要的作用是在病人全身131I显像阴性而血清甲状腺球蛋白水平增高时对肿瘤进行定位。 （六）Kaposi肉瘤 201Tl可对AIDS病人胸部疾患进行鉴别诊断。 Kaposi肉瘤67Ga阴性，而201Tl阳性。 （七）其它肿瘤 第 三 节 99mTc-(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像 一、显像机理 99mTc（Ⅴ）-DMSA 被肿瘤细胞浓聚的确切机制有人认为[99mTcO4（DMSA）2]- 在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（PO43-）样的锝酸根（TcO43-）,以类磷酸样作用进入瘤细胞内。 二、显像方法 三、图像分析