课件：扁桃体恶性肿瘤.ppt

鉴别诊断 扁桃体恶性肿瘤，尤其是肉瘤，呈实质性肿胀，较硬，生长迅速，易浸润软腭，出现早期颈淋巴结转移。 2.溃疡膜性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、咽结核、咽梅毒溃疡膜性咽峡炎 常发生于一侧扁桃体，有溃疡和假膜，涂片可找到梭形杆菌与螺旋体。粒细胞缺乏性咽峡炎的患者以中年妇女较多，初起有周身不适、高烧、咽痛和进食困难，颈淋巴结可肿大、压痛，扁桃体肿大，可发生溃疡，其上有坏死黑色物覆盖，血象白细胞总数降至0.5×109/L以下，粒细胞缺乏。 鉴别诊断 咽结核为表浅溃疡，剧痛，多伴有肺结核，涂片可找见结核杆菌。扁桃体梅毒瘤的溃疡以陡边及基底污秽为特征，周围不硬结，梅毒血清试验阳性，活检可作区别。 3.扁桃体良性肿瘤 如纤维瘤、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、单纯性涎腺混合瘤、黏液腺瘤、腮腺原发瘤、囊肿、颈动脉体瘤(或称化学感受器瘤等)，需作活检鉴别。 4.咽部霍奇金病 霍奇金病为进程较慢的恶性疾病，侵及全身淋巴结及脏器。有时可发生于咽淋巴环，偶有侵及扁桃体者，应凭活检鉴别。 治疗 根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施，对放射线敏感的恶性淋巴瘤及未分化癌，或因病变范围较广、手术难以切除的高分化鳞癌宜用放射治疗，同时配合化疗及免疫治疗。病变局限于扁桃体可行扁桃体切除加经颌-胸大肌皮瓣手术；下颌角下方淋巴结肿大者，行颈淋巴结廓清术，术后辅以放疗及化疗。 预后 扁桃体区包括扁桃体、舌腭弓和咽腭弓，此区内的肿瘤由于原发部位不同，其扩散方式、临床表现、治疗和预后各异。 预防 疾病描述 疾病名称：扁桃体恶性肿瘤扁桃体恶性肿瘤疾病分类：肿瘤科,耳鼻喉科　 扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见，癌多见于40岁以上的病人，肉瘤则常发生于青年人，儿童也可见到。 症状体征 咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。 诊断检查 诊断： 1．病史 注意有无咽部阻塞感、异物感、不典型的扁桃体炎、单侧咽痛、单侧扁桃体肿大、口臭等。 2．体检 （1）口咽部检查，注意软腭形态、活动情况，扁桃体的大小、形态、与周围组织的关系等，应作触诊以了解局部硬度及范围。凡遇病情可疑或有溃疡者，一般应作活检；（2）颌下及颈部淋巴结是否肿大。注意有无远处转移。 3．检验 注意血象的变化，有无幼稚细胞。 4．X线检查 包括胸部及有症状部位的骨骼摄片或CT。 诊断检查 【误诊概况】 扁桃体恶性肿瘤的误诊，主要表现为确诊时间的延迟，中晚期患者虽然很容易确诊，但已失去了最佳治疗的机会。有关扁桃体恶性肿瘤误诊的报道虽然不多，但是临床上多数患者在确诊前都曾经历过不同程度的误诊并接受过非针对性的治疗。 作者查阅有关文献，综合1964年以来的5组报道共计413例，确诊时有明确分期记录者370例，病程属一期者仅40例占10.80%，二期97例占26.2%，三期153例共占41.3%，四期80例占21.6%，属二期心上者共占89.1%，见表ll2。 诊断检查 表112　国内413例扁桃体肿瘤确诊时的分期情况 作者 例数 一期 二期 三期 四期 袁树声等（1964） 75 2 15 22 36 陶正德（1982） 98 6 16 37 26 项其昌等（1987） 159 16 45 70 高志宏等（1989） 34 8 13 5 6 诊断检查 陈东等（1989） 47 8 8 19 12 合计 413 40 97 153 80 上述资料虽然均无明确的误诊率统计，但是从确诊时的病程分期可以反映出有明显的诊断延误现象。假若以确诊时属三期者被看作有延误的话，约有63%左右的患者有明显延误现象。 【误诊范围】 一、急性扁桃体炎：急性扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，上呼吸道感染及其他口腔感染也常并发急性扁桃体炎，因此患者一旦以咽痛、咽部异物感就诊，医生常会首先考虑为炎症。 诊断检查 二、扁桃体周围炎：青年人扁桃体淋巴肉瘤，常表现为扁桃体充血、弥漫性肿大。如果患者就诊前曾有咽痛，并持续时间较长，或有反复发作史，则会误诊为扁桃体周围炎。 例：男性，21岁。主因咽痛不适4个月，抗炎治疗无效