课件：病理解剖学 肿瘤五.ppt

第十四节 肿瘤免疫 1.肿瘤抗原: (1)特异性抗原 (2)相关抗原: 肿瘤胚胎抗原:AFP,CEA 肿瘤分化抗原:PSA 肿瘤免疫反应以细胞免疫为主，体液免疫为辅。参加细胞免疫的效应细胞主要有细胞毒性T细胞(CTL)、自然杀伤细胞(nature killing cell,NK)和巨噬细胞。 2.抗肿瘤的免疫效应机制： 肿瘤免疫 3.免疫监视(1)免疫缺陷病人恶性肿瘤发病率↑↑(2)逃脱免疫监视因素: ① 无或弱抗原性瘤细胞存活. ② MHC↓ ③ MHC表达,协同因子↓ ④ 肿瘤产物抑制免疫反应:TGF-β  ⑤ 细胞毒性T细胞凋亡 瘤细胞避开攻击 * * * 癌与肉瘤的区别 癌 ( keratin免疫组化染色) 肉瘤 (vimentin免疫组化染色) 癌 肉瘤 组织分化 上皮组织 间叶组织 发病率 常见(占90%) 少见(占10%) 大体特点 质硬,灰白,干燥 质软,灰红,湿润,鱼肉状 组织特点 癌细胞成巢实质与间质界清 瘤细胞弥漫分布,实质与间质界不清 网状纤维 癌细胞间无 细胞间多有 转 移 多经淋巴道 多经血道 癌与肉瘤的区别 (一）视网膜母细胞瘤: 年龄：3岁以内,常染色体显性遗传病来源: 视网膜胚基肉眼: 灰白或黄色,出血坏死镜下: 小圆细胞构成,菊形团排列 预后: 差,多在一年半左右死亡 少数自发性消退 三.神经外胚叶肿瘤 (二)恶性黑色素瘤(melanome)  年龄: 30岁↑ 部位: 足底、外阴、肛门周围多见 病变: 组织结构多样性→巢状、条 索、腺泡样,可见黑色素 预后: 很差 第十节 癌前疾病（或病变）、非典 型增生和原位癌 一.癌前疾病（或病变） (precancerous lesions) 某些具有癌变潜在可能性的病变, 如长期存在有可能转变为癌. 注意: 并非所有癌前病变均会转变成癌 . 目前大多数癌并未发现有明确的癌 前病变 常见癌前疾病（或病变） (1)大肠腺瘤 (2)乳腺纤维囊性病 (3)慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 (4)慢性溃疡性结肠炎 (5)皮肤慢性溃疡 (6)粘膜白斑 二. 非典型增生 (atypical hyperplasia) (1) 概念:指细胞增生出现一定程度异型性, 但不足以诊断为肿瘤的一些病变. (2) 常发生于被覆上皮,也可见于腺上皮.  轻度： 异性细胞占上皮层的下1/3 中度： 异型细胞占上皮层的下1/3∽2/3 重度： 超过上皮2/3以上但未达到全层 非典型增生 正常 轻度 重度 中度 异型增生的细胞累及上皮的全层，但尚末突破基底膜向下浸润。 原位癌 (Carcinoma in situ) 最早期的癌，不发生转移，治疗效果好。如常见的子宫颈原位癌、乳腺导管内癌和乳腺小叶原位癌等。 基底膜完整 病理性核分裂 宫颈原位癌 宫颈原位癌累及腺体 上皮内瘤变 （intraepithelial neoplasia,IN ） INⅠ = 非典型增生Ⅰ INⅡ = 非典型增生Ⅱ INⅢ = 非典型增生Ⅲ+原位癌 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） CIN：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级 第十一节 肿瘤发生的分子基础 一、细胞生长与增殖的调控 1.细胞生长与增殖的信号传导过程 2.细胞周期的调控 二、肿瘤发生的 分子机制 (一) 癌基因(oncogene) 1. 原癌基因、癌基因及其产物 (1) 原癌基因(proto-oncogene): 正常细胞中存在的编码促进细胞生长的基因序列. (2)原癌基因产物: ① 生长因子:VEGF、FGF、PDGF  ② 信号转导蛋白: ras(GTP结合蛋白)  ③ 核调节蛋白: myc(转录活化蛋白)  ④ 细胞周期调节蛋白: cyclin 、 CDK (3)癌基因(oncogene):由原癌基因衍生而来的具有转化细胞能力的基因. 2、原癌基因的激活： 激活方式: ① 点突变(