课件：泌尿系统疾病、肾炎.ppt

第三节 急性肾小球肾炎 二、饮食 水肿、高血压时—— 限盐 60mg/（kg·d）、限水 氮质血症—— 限蛋白质0.5g/（kg·d） 水肿消退、血压正常、BUN正常恢复正常饮食。 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 三、抗生素 antibiotic 青霉素 penicillin 5万U/（kg·d），连用10～14天； 过敏——红霉素 erythromycin 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 四、对症治疗 symptomatic treatment 1,利尿 双氢克尿噻、速尿 2,降压 轻度高血压——限盐、水，卧床休息； 舒张压90mmHg——硝苯地平0.2-0.3mg/kg.次，口服/舌下； 卡托普利，0.3-0.5mg/kg/d → 5-6mg/kg/d 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 五、严重病例治疗 1.严重循环充血 矫正水钠潴留——速尿（呋塞米） 肺水肿——硝普钠：1 ug/kg·min 根据血压调节滴速，防低血压 新鲜配制：4h后不能用 黑纸遮光：防分解→氰化物 难治病例——腹膜透析/血液透析 亚硝基铁氰化物 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 五、严重病例治疗 2.高血压脑病：强、有效、迅速降压+对症处理 硝普钠：降压效力强而迅速 + 利尿剂——协助降压，减轻脑水肿 惊厥：安定（地西泮）——止痉 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 五、严重病例治疗 3.急性肾功能衰竭 利尿 速尿 5mg/kg/次 限水 纠正电解质、酸碱紊乱 高钾、低钠 透析 【治疗】 therapy 第三节 急性肾小球肾炎 【预后】prognosis 预后良好： 痊愈率95％ 死亡率1%（急性肾衰） 转为慢性肾炎者罕见 第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 病因 etiology 发病机理 pathogenesis 病理 pathology 临床表现 clinical manifestation 实验室检查 laboratory examination 诊断与鉴别诊断 diagnosis and diff. diag. 治疗 therapy 预后 prognosis 课 后 题 急性肾小球肾炎的常见病因 急性肾小球肾炎的典型表现和严重表现 急性肾小球肾炎高血压脑病治疗原则 【发病机理】pathogenesis 链球菌 交叉抗原学说 APSGN免疫机制的几种学说 【发病机理】pathogenesis 循环免疫复合物和原位免疫复合物学说 自身免疫机制学说 交叉抗原学说 引 起 免 疫 损 伤 / 炎 症 肾小球毛细血管 变窄或闭塞 肾小球基底膜断裂 免疫反应激活补体 产生过敏毒素 【发病机理】 pathogenesis 尿少 水肿 高血压 循环充血 心力衰竭 非凹陷性水肿 GFR↓ 钠水潴留 Pr 渗出到肾小球囊内 全身毛细血管通透性↑ 血浆蛋白外渗于间质组织 WBC RBC 血尿 蛋白尿 管型尿 链球菌Ag IC Ab 第三节 急性肾小球肾炎 光镜下： 电镜下： 【病理】 pathology 弥漫性、增生性炎症及渗出性病变。 毛细血管内增生性肾小球肾炎 normal 肾小球增大、肿胀 内皮细胞、系膜细胞增生，炎性细胞浸润 【病理】 pathology 病理 PASM-HE染色 ×400 正常 PASM染色 ×100 ECPGN 第三节 急性肾小球肾炎 电镜下： 内皮细胞肿胀，呈连拱状改变，使内皮孔消失。 可见基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积。 基膜有局部的裂隙或中断。 【病理】 pathology 病理 Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump） 第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephrits，AGN） 病因 发病机理 病理 临床表现 clinical manifestation 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 第三节 急性肾小球肾炎 前驱感染 发病前1～3周多有前驱感染： 典型表现 typical appearance 【临床表现】 clinical manifestat