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血管听诊 血管杂音:甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄 射枪音:指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音 Duroziez双重杂音:将听诊器体件置于股动脉上,稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音 射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏动征称为周围血管征 嗅诊 皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物,胃肠道的呕吐物和排泄物,脓液和血液。 痰液有恶臭味——厌氧菌感染 呕吐物呈酸臭味——幽门梗阻 出现粪臭——低位肠梗阻 大便腥臭味——痢疾 呼出气体带刺激性蒜味——有机磷中毒 带烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒 带氨味——尿毒症 血压具体测法是:(汞柱式) 病人休息5一1omin,被测的 上肢(一般为右上肢)肘部应与心 脏同一水平,上臂伸直并轻度外 展。袖带气囊部分对准肱动脉, 缚于上臂,袖带下缘 应距肘弯横纹上2—3cm。 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肱动脉上,轻压听诊器胸件与皮肤密接,不可压得太重不得与袖带接触,更不可塞在袖带下。 3) 向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后,开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期: 第1期:听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期:随着汞柱下降,声音逐渐加强 第3期:继而出现吹风样杂音 第4期:然后声音突然变小而低沉 第5期:最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压 血压判定标准 理 想 血 压: <120/80 mmHg 正 常 血 压: <130/85 mmHg 脉 压 差: 30-40mmHg 高血压: ≥140/90mmHg。 , 低血压 :低于90/60mmHg 神经系统评估 教学目的与要求: 理解肌力的0-5级分级法 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意义 掌握病理反射的检查方法和临床意义 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义 主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。 概念:肌肉运动时的最大收缩力。 肌力六级分级法 (0-5级): 0级 完全瘫痪 1级 有肌肉收缩而无肢体运动; 2级 肢体能在床面移动而不能抬起: 3级 肢体可抬离床面,但不能抗阻力: 4级 能抵抗阻力,但较正常差; 5级 正常肌力。 随意运动: 单瘫:脊髓灰质炎病人。 偏瘫:病变在内囊,见于急性脑血管疾病。 截瘫:脊髓横断性损伤 交叉瘫:同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 概念:静息状态下的肌肉紧张度。 肌张力增高肌张力减低 概念:随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动。 震颤 舞蹈样动作 其他:手足搐搦 小脑病变 指鼻试验 跟膝胫试验 对指试验 注意:先睁眼, 后闭眼进行检查 位置觉 运动觉 振动觉 痛觉 触觉 位置觉 振动觉 定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉 感觉丧失、感觉减退、感觉分离 感觉过度、感觉过敏、感觉异常 先天性无痛无汗症 哪怕刀削斧砍,两孩子都不会感到疼痛!他们天生不知疼痛,体温随环境变化,他们遍体鳞伤,却浑然不觉,他们因为严重的创伤导致身体多处畸形,他们生活在没有痛觉没有体温的世界里,随时有生命危险,哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿,遍查文献资料,遍访医学名师,最终得出结论,这种世界罕见的遗传性疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载,这种病被命名为“先天性无痛无汗症”,根源在于遗传性感觉自律神经障碍。 兄妹2人浑身伤痕累累,常年光着脚在山区满是石子的路上行走,哪怕脚被扎破,他们也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍,大女儿生下来就发烧,用体温计一量,旁边的人大吃一惊,温度计上的水银柱已经升至最高!医生顿时手足无措,母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上,将电扇对着孩子吹,为孩子降温。令人惊奇的是,孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道,等到冬天严寒的时候,这个孩子的体温迅速下降,直至体温计无法显示,将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗,不知疼痛、不惧冷热。 这个大女儿因为反复的创伤和感染,引发骨髓炎,手术之后,下床就走,医生说,麻醉剂的作用只在于让他安静下来,配合手术
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