课件：颈部疾病病人的护理91738.ppt

甲状腺癌 病理 乳头状癌 低度恶性，生长较缓慢，预后较好 滤泡状癌 中度恶性，发展较快，预后不如乳头状癌 未分化癌 高度恶性，发展迅速，预后很差 髓样癌 恶性程度中等，较早出现淋巴结转移和血运转移，预后不如乳头状癌及滤泡状癌，但较未分化癌好 甲状腺癌 临床表现 乳头状癌和滤泡状癌：初期无明显症状。肿块渐增大、质硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减小 未分化癌：上述症状发展迅速，并侵犯周围组织，可有颈淋巴结转移及远处脏器转移 髓样癌：可产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等症状 甲状腺癌 辅助检查 影像学检查 B超、X线 放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节 细针穿刺细胞学检查 据此诊断的正确率可高达80％以上 血清降钙素测定 有助于诊断髓样癌 甲状腺癌 处理原则 手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全部切除。根据病情及病理决定是否加行颈部淋巴结清扫术或放射性碘治疗等 内分泌治疗：甲状腺癌作次全或全切除者终身服用甲状腺片，剂量以保持TSH低水平但不引起甲亢为原则 放射性核素治疗 放射外照射治疗 甲状腺癌 常见护理诊断/问题 恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 潜在并发症 呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等 甲状腺癌 护理措施 术前护理 心理护理 术前准备 甲状腺癌 护理措施 术后护理 体位：麻醉清醒、血压平稳后，改半坐卧位 保持呼吸道通畅 病情观察：监测生命体征，有无并发症。了解病人的呼吸、发音和吞咽情况，观察创面情况 饮食：病情平稳或麻醉清醒后，先少量饮水，若无不适，进流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。禁忌过热饮食 遵医嘱补充水、电解质 甲状腺癌 护理措施 健康教育 功能锻炼 心理调适 后续治疗 定期复诊 颈部常见肿块 种 类 颈淋巴结结核：结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，近5％继发于肺和支气管结核病变 炎症：急、慢性淋巴结炎、涎腺炎、软组织化脓性感染等 肿瘤 原发性肿瘤：良性肿瘤和恶性淋巴瘤 转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处 先天性畸形：甲状腺舌管囊肿或瘘等 临床特点 颈淋巴结结核 多见于儿童和青年 颈部出现多个大小不等的肿大淋巴结，初发时肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病情继续发展，各个淋巴结可融合成团或形成串珠状肿块，最后发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。少数病人有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等症状 临床特点 慢性淋巴结炎 继发于头面部、颈部炎性病灶，肿大的淋巴结常散见于颈侧区或颌下、颏下区，略硬、表面光滑、能活动，可有或无压痛。应注意从肿大淋巴结的淋巴接纳区域寻找原发病灶 需与恶性病变鉴别，必要时切除肿大的淋巴结做病理检查 临床特点 转移性肿瘤 肿瘤来源：最常见为鼻咽癌和甲状腺癌的转移，锁骨上窝转移性肿瘤的原发病灶大多位于胸腹部，而来源于胃肠道、胰腺癌肿则多经胸导管转移至左锁骨上淋巴结 肿瘤转移性淋巴结：坚硬，初起常为单发、无痛，尚可被推动；以后迅速增大，肿块呈结节状、表面不平、固定，且伴局部或放射性疼痛；晚期肿块可发生坏死、破溃、感染和出血，分泌物带有恶臭 临床特点 恶性淋巴瘤 包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于男性青壮年 肿大淋巴结常先出现于颈侧，散在、稍硬、尚活动、无压痛；继之淋巴结逐渐融合成团，伴腋窝、腹股沟等全身淋巴结肿大、肝脾肿大、发热；病情发展迅速 淋巴结病理检查可确诊 临床特点 甲状腺舌管囊肿 与甲状腺发育有关的先天性畸形。多见于15岁以下儿童 表现为颈前区中线、舌骨下方的1～2cm圆形肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，并随吞咽或伸、缩舌而上下移动。囊肿可多年无变化也无症状；若并发感染，可出现红、肿、热、痛及全身感染症状。感染性囊肿破溃后，可形成经久不愈的瘘管 辅助检查 实验室检查：血常规及肿瘤标记物测定有助于区别恶性肿瘤与炎性肿块 影像学检查：X线、B超、CT、动脉造影及MRI等有助于胸、腹腔肿瘤的诊断 内镜检查：纤维胃镜、结肠镜等不仅能发现胃肠道早期病变，还可同时取组织标本做病理学检查 肿块穿刺或活组织检查：诊断不明的肿块亦可做细针穿刺或切取组织行病理学检查 处理原则 结核 全身治疗：休息、加强营养和抗结核药物治疗 局部治疗 少数局限、较大、可推动的淋巴结可手术切除 寒性脓肿尚未破溃可穿刺抽脓，再注入抗结核药物 无继发感染的窦道或溃疡行刮除术并开放引流 寒性脓肿继发化脓性感染者先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术 处理原则 炎症 慢性淋巴结炎本