课件：急性肾小球肾炎护理.ppt

急性肾小球肾炎 侯福平 概述 : 急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。 根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。 【病因】 （一）细菌　 A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。 急性咽炎(12血清型为主)  脓皮病与猩红热（49型）。 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒　柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。（三）其他　疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。 【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以5~10岁多见，小于2岁少见，男女之比为2:1。 轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 （一）前驱感染 90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 潜伏期： 1、呼吸道感染1～2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。 2、皮肤感染者2~3周。（二）典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。 1. 水肿(edema) 70%的病例有水肿，晨起时见于眼睑及颜面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。2. 血尿 50%~70%患儿有肉眼血尿，1~2周内即转镜下血尿。 3. 蛋白尿(proteinuria) 程度不等，多数＜3g/d。有20%可达肾病水平。4. 高血压 30%~80%病例有血压增高。一般学龄前儿童＞120/80 mmHg，学龄儿童＞130/90mmHg。5. 尿量减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 （三）严重表现 少数患儿在2周之内可出现下列严重症状。1. 循环充血： 由于水、钠潴留，血浆容量增加而引起。 肺循环充血：呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰 音； 体循环充血：心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。病情急剧恶化，可于数小时内死亡。 2. 高血压脑病(hypertensive encephalopathy) 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。 血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。 3. 急性肾功能不全 尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 （三）非典型病例 主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低来明确诊断 ⑴肾外症状性肾炎：患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常。 ⑵无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体C3降低。 (3)以肾病综合征表现的急性肾炎: 少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。 实验室检查 （一）尿液检查 尿蛋白+—+++，尿沉渣红细胞 ++—+++ ，白细胞+—++，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管 型 。 （二）血液检查 常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关，待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。 （三）肾功能检查 血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。 （四） 抗链球菌的抗体检查 链球菌感染后肾小球肾炎患儿的抗链球菌的抗体常有增高。 (五)血清补体 在起病2周内，80—92％患儿血清补体C3降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，8周内均已恢复。 治疗 （一）休息 需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失 （二）饮食 有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入 （三）抗生素的应用 给予青霉素7—10天 （四）对症治疗 护理诊断 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 知识缺乏 护理措施 一、休息、利尿、控制水盐摄入