心脏的检查2--恢复.pptVIP

教学目的与要求 比较准确地叩出心界 掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义 熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 熟悉常见心律失常的听诊特点 重点掌握心脏听诊的主要体征和临床意义 难点： 心音、心脏杂音 心脏体征的分析 心脏物理检查的基本条件 安静的环境 适当的光线 适当的体位 适宜的听诊器 内 容 视 诊 Inspection 触 诊 Palpation 叩 诊 Percussion 听 诊 Auscultation 检查方法：患者仰卧位，检查者在患者右侧，切线位观察 视诊内容： 心前区外形 心尖搏动 心前区异常搏动 视 诊（Inspection） 正常 心前区与右侧相应部位对称无异常隆起及凹陷 二、 心尖搏动：(apical impules) 概念： 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动： 位置： 在胸骨左缘第5肋间锁骨 中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm。 二、 心尖搏动：(apical impules) 位置： 生理性：体位、体型、呼吸 病理性：心脏本身、心外因素 强度： 生理性 病理性： 增强：心脏本身、心外因素 减弱：心脏本身、心外因素 二、 心尖搏动：(apical impules) 左室增大： 心尖搏动向------移位。 右室增大： 心尖搏动向------移位，但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向------移位伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在--------。 胸腔积液或积气，心尖搏动向-----侧移位 一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向---侧移位 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置--------- 二、 心尖搏动：(apical impules) 胸壁厚或肋间变窄时，心尖搏动强度---，范围---- 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强度---，范围---- 剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动强度--- 左室大、甲亢、发热、贫血心尖搏动--- 心肌病变，心包、胸腔积液或积气心尖搏动--- 负性心尖搏动：（inward impulse）： 心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎、右心室显著肥大。 三、心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压 胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓动脉瘤 剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动 胸骨上窝搏动：主动脉弓动脉瘤 触 诊（Palpation） 心脏触诊方法： 查震颤、心包摩擦感常用手掌尺侧查 心尖搏动常用2-4指指腹。 触诊内容： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 一、 心尖搏动： 看不清心尖搏动时 检查抬举性搏动 左室肥大的可靠体征 标志着心脏收缩的开始 二、震颤：(thrill) 概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘 产生机制：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差呈正比，瓣膜极度狭窄，震颤反消失。 触有震颤多能听到杂音，听到杂音不一定触及震颤；触诊对低频振动敏感，听诊对高频振动敏感 三 、心包摩擦感 产生机理： 心包炎症时，心包有纤维蛋白沉着而变得粗糙 ，心脏搏动时壁层心包膜与脏层心包膜相互摩擦而产生震动，传至胸壁 三 、心包摩擦感： 触诊特点： 部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显; 收缩期和舒张期皆可触知，收缩期更易触及; 坐位前倾或呼气末明显，心包腔内渗出液多时则消失。 有心包摩擦感时常伴胸痛，并能听到心包摩擦音 叩 诊（Percussion） 叩诊要领： 1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行 (与肋间垂直) 病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行) 2 力度：适中 3 顺序：先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向内。 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5