课件：贾慧民肿瘤的分类与分期模板.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 恶性肿瘤多学科综合治疗的存在问题 盲目性较大，缺乏有说服力的研究结果 综合治疗中各种手段的合理应用尚有很大的困难 作为综合治疗的组成部分，某些方法尚不够成熟 恶性肿瘤多学科综合治疗的发展趋向 加强了有关细胞分子生物学预测和预后因素的研究 各学科自身研究的深化为综合治疗方案制定增添了更多的选择 强调证据的客观性,用更多的统计学方法加入到临床研究中 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 鼻咽癌热疗前后 * 肝癌热疗前后 热疗前 热疗后 * 肿瘤的冷冻治疗 冷冻疗法是利用0℃以下的低温冷冻机体某部，并借冷冻破坏组织的作用，以达到治疗目的的一种治疗方法 * 作用原理 使细胞内外冰晶形成，细胞脱水，电解质浓度增 高，酸碱度紊乱，致使细胞遭受不可逆转的损 害。 温度休克，是指细胞由于温度急剧变化造成的细 胞膜破坏，细胞在未解冻之前，已丧失其生命。 冷冻后，血流速度减慢，血流淤滞，造成微循环 完全阻断，细胞缺氧而死亡。 冷冻治疗的作用原理及冷冻方式 * 制冷方法 半导体制冷：应用制冷器 截流膨胀制冷：大多数气体如氮、氧、二氧化碳等 在室温下节流时，可产生冷却效应。 相变制冷：利用气体蒸发，固体融化或升华时吸收 热量而制冷。如液态空气、液态氮、氟里昂等。 * 接触制冷：冷冻头直接接触病变部位，然后降温，冷冻时可根 据需要加压，增加冷冻程度和效果。 插入制冷：将冷冻头直接插入肿瘤内，以达较深部位肿瘤的治 疗。 液氮灌入：将液氮通过漏斗灌入癌腔。常用于骨和膀胱肿瘤。 液氮喷涂：液氮直接喷在病变区。适用于体表、面积大而高低不平的弥散性肿瘤。 浸润法：对几毫米大小的病灶，如血管瘤等，选用相应大小的棉签和棉球浸足液氮，即直立接触病灶。 冷冻方式 * 冷冻治疗应用较广的是人体浅表或易于直接接触部 位的肿瘤，如皮肤、头颈、五官、直肠、宫颈、膀 胱和前列腺等肿瘤。对内脏肿瘤报道较少，多数尚 处于实验阶段。 冷冻治疗的适应症 * 肝癌氩氦刀治疗前后 * 冷冻治疗后并发症 感染：因液氮冷冻有防止感染作用，一般无需用抗生素。如 有分泌物可涂以2%甲紫溶液。 反应性水泡或血泡：面积小者无需处理，大者可用无菌注 射器抽出液体加压包扎。 疼痛：一般较轻，如疼痛剧烈，可用止痛药。 创面坏死：应保持清洁防止感染，一般用生理盐水纱布或凡 士林纱布外敷，坏死组织待其脱落。 创面出血：可采用局部压迫，或外用止血药，必要时缝扎止 血。 * 肿瘤的激光治疗 激光是一种人造光源，它具有发射角小、光谱钝和能量密度高等特点。20世纪70年代末激光光动力技术的发展，在恶性肿瘤的诊断及治疗方面显示出巨大优势。 * 激光治疗的作用机理 热效应：高能量激光能在瞬间使生物组织的局部温度高达200-1000℃，是蛋白变形、凝固坏死或使之气化、碳化。 压强效应：激光本身的光压加之由高热引起的组织膨胀产生的二次冲击波，可是已产生热效应的癌组织破坏、蛋白质分解。 光效应：激光能被色素组织（特别是黑色）吸收，增加热效应作用。 电磁场效应：激光产生的强磁场作用，可是组织细胞水肿破坏生物组织，增加激光的摧毁力。 激光治疗的作用机理及种类 * 激光治疗的适应症 表皮良性肿瘤及瘤样病变：如疣状痣、多种囊肿、黑色素瘤、毛 细 血管瘤、局限性表浅海绵状血管瘤、基底细胞癌等。 眼耳鼻咽喉肿瘤： 如视网膜血管瘤、脉络膜、恶性黑色素瘤、耳 道乳头状瘤、鳞癌、鼻腔癌、上颌窦癌、口咽及喉部恶性肿瘤等。 宫颈白斑、息肉等。 颅脑神经系肿瘤：如脑垂体瘤等。 体腔内表浅肿瘤：如消化道息肉、膀胱肿瘤等。 利用激光光动力技术对恶性肿瘤进行诊断及治疗。水肿破坏生物组织，增加激光的摧毁力。 激光治疗的优点及适应症 * 肿瘤的综合治疗 外科手术 放射治疗 化学治疗 生物治疗 局部治疗，不能防止癌细胞远处转移及消灭循环血液中的癌细胞 全身治疗，但选择性不强，有一定的毒副作用 将两种方法结合起来治疗，称为综合治疗。 * 手术与放疗的综合治疗 术前放疗 目的是使肿瘤缩小，便于手术切除，同时使癌细胞的 活性降低，减少手术播散机会。照射量多为根治量的 2/3~4/5，放疗后2-4周手术。 术后放疗 针对残存肿瘤或淋巴引流区域的亚临床病灶，减少