课件：个案护理查房.ppt

诊断性检查 疾病链接 护理相关知识 疾病链接 1.Glasgow昏迷评定量表? 睁眼反应 分数 言语反应 分数 运动反应 分数 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛能定位 5 痛时睁眼 2 吐词不清 3 刺痛时回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 刺痛时屈曲 3 不能发音 1 刺痛时过伸 2 刺痛无动作 1 护理相关知识 疾病链接 分级 描述 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失、无肌肉收缩 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体活动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离但不能对抗阻力 4级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 2.肌力分级？ 护理相关知识 疾病链接 3.如果病人有癫痫发作如何处理？ 当患者癫痫发作时切记不要离开患者，应采取保护性护理措施边大声呼救他人赶来共同急救，并同时采取以下安全护理 “四步曲”。 第一步：正确判断。当患者出现异样或突然意识丧失时，首先要迅速判断是否是癫痫发作，与此同时给予急救。 第二步：保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧，下颌向前，取下患者的活动性义齿，清理患者呼吸道分泌物。 第三步：安全保护。立即给患者垫牙垫，防止患者舌咬伤，如患者为动态发作，陪伴着应抱住患者缓慢就地放倒，以防患者自伤及碰伤，不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止人为外伤和骨折。 第四步：遵医嘱予以抗癫痫药物对症治疗。 本品能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的浓度，降低神经元的兴奋。 适用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的治疗。 有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。 4.丙戊酸钠的药物知识？ 护理相关知识 疾病链接 5.服用抗癫痫药物注意事项？ (1)抗癫痫药物，不能停服、漏服，若漏服应及时补服，但对于短效的卡马西平最好不要同时服用两次的剂量。 (2)缓释片不可研碎服，如丙戊酸钠缓释片（德巴金）等。 (3)掌握饮食与服药时间，丙戊酸钠缓释片要于餐前服，可加速吸收，苯妥英钠、卡马西平与食物同服可加速吸收。 (4)抗癫痫药物可加速维生素D的代谢，长期服用可引起软骨病、甲状腺功能低下，使儿童发育迟缓，因此长期服用抗癫痫药物应在医师的指导下补充维生素D和甲状腺激素。 (5)服用期间要观察药物不良反应，了解患者服药后有无恶心、皮疹、牙龈出血等不适。 (6)服药期间每月监测血常规和肝肾功能。 护理相关知识 疾病链接 6.如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？ （1）有计划使用静脉，尽量避免在下肢，尤其是左侧下肢输注高渗液体或在同一部位反复穿刺。 （2）严密观察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成，应及时报告医生处理。 （3）鼓励患者早期下床活动，卧床患者定时给予肢体按摩和被动运动。 （4）给予卧床患者穿弹力袜，促进静脉血回流，注意弹力袜的大小要合适。 （5）必要时遵医嘱使用抗凝剂。 护理相关知识 疾病链接 7.针对胶质瘤患者，我们可以做哪些出院指导？ （1）心理指导 医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，加强肢体的主动和被动功能锻炼恢复功能，实现生活自理。 （2）饮食 进食高热量、高蛋白（鱼、肉、蛋、豆浆、牛奶等）、富含纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）、维生素丰富（新鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮食。少食动物脂肪、腌制品。限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 （3）遵医嘱按时、按量服药 不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、脱水及激素类药物治疗），以免加重病情。 （4）活动与休息 适当休息1-3个月后恢复一般体力活动，坚持体能锻炼（如散步、打太极等），劳逸结合，避免过度劳累。肢体活动障碍者，注意肢体功能锻炼。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气清新。 疾病链接 护理相关知识 疾病链接 （5）特殊护理指导 a.癫痫：宜进食清淡饮食，避免过饱：不宜单独外出、登高、游泳：随身带有疾病卡（注明姓名、诊断）：发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物：坚持服用抗癫痫药物两年以上。 b.意识障碍：预防压疮（定时翻身按摩，在骨窿突处垫软枕，有条件可卧气垫床）；保持皮肤、口腔、会阴部清洁；留置胃管者，鼻饲流质，每日6-7次，加强营养支持，活动肢体大小关节，每日2-3次，每次30min。 （6）及时就诊指征 原有症状加重：头痛、头晕、恶心、呕吐：抽搐；不明原因持续高热；肢体乏力、麻木；手术部位发红、积液、渗液等，术后3个月复查，并化疗一疗程，化疗前后检查血