膝关节半月板损伤MRI诊断医学课件.pptVIP

横断面第一层 * 横断面第二层 * 横断面第三层 * 横断面第四层 * 横断面第五层 * 横断面第六层 * 横断面第七层 * 横断面第八层 * 横断面第九层 * 横断面第十层 * 半月板病变 变性 撕裂 盘状 囊肿 * 半月板病变----变性和撕裂 半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法： Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性； Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的纤维断裂； Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不规则。 * 半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 * 半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高 * 半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。 * 半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。 * 半月板撕裂信号小结 T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面 * 半月板撕裂----纵向撕裂 纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。 * 纵向水平撕裂 内侧半月板后角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂 * 内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。 T2WI（图B）发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线 A B C * 膝关节半月板损伤的MRI 诊断 * 内侧半月板的解剖 “C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角 前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方 后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方 边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤 65 * 外侧半月板的解剖 近似“O”型，中部较宽，前、后较窄 前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧 后角附着在外侧髁间棘的后部 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带 矢状面 * 盘状半月板 是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至今不明 * MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少； T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。 半月板诊断序列 * 正常半月板的MR表现---矢状面 正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。 * 当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。 正常交叉韧带的MR表现 * 矢状面第一层 胫骨呈三角形—内侧 初学者判断矢状面内外侧层面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外绿草地上打---外侧半月板 * 矢状面第二层 * 矢状面第三层 前角高度低于后角 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为