一例肺部感染合并肝衰病人的护理查房【重症医学科】.ppt

ppt课件 疾病症状 极度乏力、严重消化道症状（腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐）、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍（皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等）为主要共同临床特点，还可有低热、各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的不同分类存在一定差异。(1)急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病(表现为性格改变、行为异常、精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、定向力和理解力减低等)。北京佑安医院对50例急性肝衰竭患者资料总结：高度乏力者88%，严重食欲不振者80%，恶心呕吐者76%，腹胀者84%。发病者中40岁以下的青壮年占78%。由于既往体健，对疾病的耐受性较强，所以在疾病早期仍能坚持劳动或工作。另外对疾病的认识不足，也是疾病加重和迅速恶化的原因之一。(2)亚急性肝衰竭：起病较急，发病期限为15日～26周，除症状体征与急性肝衰竭相同特点外，黄疸迅速加深，由于疾病的病程延长，各种并发症的发生率增加，如：腹水、腹腔感染、肝性脑病等，患者会出现腹胀、浮肿、意识障碍。诊断上也分为腹水型或脑病型。(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭：既往有慢性肝病表现，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿表现，临床症状比急性肝炎起病要重。(4)慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿，存在凝血功能障碍，有腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症表现。 血小板：100-300 白细胞：4-10 血红蛋白：120-160 白蛋白：35-50 总胆：3.4-17.1 凝血酶原活动度（PTA）：58% 肝脏的分泌和排泄功能，主要表现为肝细胞对胆汁酸的分泌、胆红素的排泄以及对药物和毒物的排泄作用。因此当肝功能受损时，常因肝脏对胆红素的排泄障碍，导致高胆红素血症（hyperbilirubinemia）和肝内胆汁淤积（introhepatic cholestasis），临床表现为黄疸。 白细胞4-10 红细胞4.5-5.5 肝功能衰竭时，患者常发生低钾血症和低钠血症。低钾血症的发生与醛固酮的作用增强有关，肝功能受损时，醛固酮灭活减弱；同时，因严重肝脏疾患常伴有腹水，导致有效循环血量减少引起醛固酮分泌增加，醛固酮含量增加导致钾随尿排出增多而引起低钾血症。低钾血症以及继发的代谢性碱中毒可诱发肝性脑病。低钠血症则由水潴留引起。在肝功能障碍时，ADH释放增加、灭活减弱，肾脏排水减少导致稀释性低钠血症。 血氨主要来源于肠道内含氮物质的分解，小部分来自肾、肌肉及脑。在肠腔内，食物蛋白质的消化终产物氨基酸以及由血液弥散人结肠的尿素，可分别在肠道细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶作用下水解生成氨而被吸收入血。当肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，致使血氨水平升高；增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织，主要干扰脑细胞的功能和代谢，从而引起脑功能障碍，在肠道细菌作用下形成乳酸和少量醋酸，从而抑制肠道细菌的产氨作用；???2.肠道pH下降，可减少氨的吸收；???3.肠道pH下降，还可吸引血中氨向肠道扩散，以利排出。这样既可降血氨，又可清除氨。? 一例肺部感染合并肝功能衰竭 病人的护理查房 * ppt课件 疾病相关知识学习 1 病程记录 2 护理问题及护理要点 3 病例相关问题讨论 4 目录 * ppt课件 疾病相关知识学习 肝功能衰竭 肺部感染 1 * ppt课件 肺部感染 定义：1.肺炎 2.终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症 临床表现：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。 分类： 1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假、大肠杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌等。 5.其它病原体所致的肺炎 如寄生虫如肺包等。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 疾病病因：吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 * ppt课件 肝功能衰竭 定义：当受到多种因素（如病毒、酒精、药物等）引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。（肝脏具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能。） 临床表现： 极度乏力； 发热；严重消化道症状 皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深； 严重凝血功能障碍 * ppt课件 肝功能衰竭 根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。 1、早期（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。（2）黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μ