盖三淳的临床应用ppt课件.pptVIP

L代表腰椎 无菌性骨坏死的主要原因是凋亡的骨细胞的积累。 糖皮质激素通过减少骨细胞的数量，抑制其功能导致骨形成减少，并表现出骨量的减少，骨形成指标降低。 ⑴糖皮质激素抑制成骨细胞的增殖和分化，导致成熟的、具有分泌基质功能的成骨细胞数目减少。 ⑵糖皮质激素抑制成骨细胞的产生，促使成骨细胞及骨细胞的凋亡，使骨细胞数目减少；同时影响成骨细胞的功能，使其不能正常募集于骨吸收部位来发挥骨形成作用。 　　一些患者报告为局部疼痛但后来发展为弥漫性疼痛，大部分病例的疼痛被描述为剧烈的甚至是致残性的，一些患者由于剧烈疼痛以致无法正常活动，一些患者需要借助工具才能行走 。 开始糖皮质激素治疗后骨折发生率迅速升高 糖皮质激素治疗前和治疗1年中椎骨骨折的发生率 糖皮质激素治疗前椎骨骨折发生率低于0.2%，应用7.5mg/d剂量后6个月时升高达6倍以上，2.5-7.5mg/d组也明显升高 糖皮质激素性骨质疏松-临床症状 骨痛 骨折 乏力 肌痛、肌无力 无菌性骨坏死 糖皮质激素性骨质疏松-发病机制 糖皮质激素 对破骨细胞 的作用 对钙代谢、性腺激素及各种生长因子的影响 骨质疏松 对成骨细胞的 直接作用 成骨细胞：增殖? 、分化? 、凋亡? 影响骨骼局部因子合成 肠钙吸收? 尿钙排泄? PTH ? 性激素合成? Alesci S, et al. Neuroimmunomodulatio