1个社工咨询的完整个案记录.docVIP

一个社工咨询的完整个案记录基本印象：于某，女，乳腺癌（调查表）。面相和善、身材中等、衣着朴素、神态有些紧张，倾诉欲强但注意把握分寸。关系的建立：进来时先给妹妹发短信，告知不能去看老父，说时显得较局促痛苦。后通过寒暄得知是丈夫送她来，谈了些丈夫、儿子的情况及自己下乡的经历。在咨询员的共同把握下，谈话很快进入主题。咨询员主要应用倾听，在满足案主这方面需要的同时了解了一些相关情况，关系基本建立，结束后为下次正式咨询做了一定铺垫。案主还对所看到咨询员的问题表示了关注。自述问题：患癌症后，由于家庭矛盾激化，造成严重失眠（2-3小时/夜）,靠服百忧解（抗抑郁药物）入睡，效果欠佳。来时倾诉欲望极强，情绪极易激动。所述内容多为家庭矛盾琐事，主要是与弟弟一家不和，感觉自己被误解更觉其弟许多做法很不应该，倍感委屈和痛心。为避免与弟直接冲突而不能去看患病老父，感觉甚是无奈和伤心。谈话内容：父母都为高知，家中姐弟三人，自己是老大，自然要承担许多（谈到这里时较激动）。属老三届（当时的女十中），文革中（69年）因父亲问题和妹妹参加内蒙建设兵团离家，自述从那时起就为家庭分担责任。弟弟最小又是男孩在家中倍受父母和俩姐姐的迁就照顾，当时留在父母身边。回京后，依旧照顾家庭，尤其是对弟弟更是关照有加。家中从灭蟑螂到换煤气罐都由两姐姐包揽，自己更动员丈夫为弟弟找工作…弟弟成家后，与父母逐渐产生房产纠纷的矛盾，做出许多不讲道理甚至不近人情的举动，这时母亲还对弟弟姑息迁就，案主也做了很多调解工作和让步，居然最终为弟弟矛头所指，弟弟认为她制造矛盾，从来就没管过他，以至两人不能见面。这一过程中，去年母亲患癌症去世，父亲脾气倔强被气病重，自己现又不能去看父亲，感到伤心、痛苦万分。由此引发失眠，且愈加严重，药物效果越来越差。丈夫在单位为领导开车，外人和自己对他评述都很好，只是回家有时脾气暴躁。自己在叙述这些家庭尤其是与弟弟的矛盾时，丈夫都表现得不耐烦。但支持自己来咨询，亲自开车送到。儿子已工作，靠自己的能力和努力干得不错，谈起来颇感到自豪。发现的问题：案主对家中老大这一角色，到底有何感受？（为什么说到此处激动？）与父母的关系？姐弟三人的关系？对家庭关系中父母态度的看法？对自己的弟弟到底如何评价（从小到大）？现在希望他如何？自己是否意识到对弟弟一直的迁就与现在弟弟行为的关系？父亲的现状（谁来照顾）？为什么不敢去看父亲？到底怕什么（自己还有父亲的身体状况）？躲着能解决什么问题？咨询目标及方法：案主现主要问题为癌症康复期的睡眠问题，由家庭矛盾引起。目标初定位于通过咨询改善其睡眠质量，询问其睡眠的具体状况及所采用的对策，在应对睡眠障碍上有无不合理之处。第二次咨询时，在进一步针对其对家庭矛盾及自身康复状况的焦虑，先问询案主对所述问题的看法和采取的应对措施及其期望，争取在充分共情的基础上澄清以上问题，协助案主缕清焦虑的实质，为在以后咨询中探寻进一步的方法。个案访谈记录第二次访谈总结及设想由于案主在第二次预约时，提出希望咨询员多说些，多给她出主意，强调自己总想倾诉，但每次说后都很痛苦，身心都感到难受。可见案主处于一种矛盾焦灼状态，身心俱疲又无力解决，急于突破又深陷其中。第二次在进一步建立关系的基础上，咨询员尝试澄清第一次总结所提出的一些问题，并针对之前所定的目标试图做些突破的努力。谈话内容：在进入正式谈话时，案主再一次表示对咨询员的关注（与咨询内容无关），积极帮着出谋划策。还由此说出其对儿子无微不至的照顾。经询问得知这次又是丈夫开车送她来。但她对丈夫的照顾还有很大的不满，觉得远远不够。在问及老父为何要与弟同住时，刚开始说父亲自己坚持回老屋（已被弟占住），后提到自己的丈夫与妹妹对父亲都有一些看法，无法将父亲接出来住，而父亲在弟弟那里又得不到很好的照顾，据说因卧床不起已长褥疮，案主对此非常焦急，又不敢去，屡次强调自己的身体状况不能承受与弟弟的冲突，现都是妹妹和家里其他亲戚去探望，据说还经常要看弟弟一家的脸色。在谈到以上内容时，经咨询员询问，又对原来家庭关系展开了回顾。原来家中父亲主事，对家内矛盾总有一是非公断。母亲则一味忍让充当老好人的角色，遇到矛盾总是推卸相关人员的责任。她总不起好作用（原话）。母亲最终也是死于癌症。案主承认弟弟一直受照顾，以至能力不足、怨天尤人、依赖思想严重，甚至弟妹一直都看不起他。但当咨询员与她进一步讨论弟弟为何如此时，她又总是强调弟弟笨、傻、不讲理等表面现象。关于弟妹，案主说原来两人谈恋爱时，弟弟就不满意，但是女方家长哭动了母亲，弟弟也就同意了。她们家一开始就看中的是房产（原话）。结婚后，弟妹在家为所欲为，弟弟虽经常跟她吵，但似乎也不敢违其意，母亲在世时更是迁就忍让，以至于弟妹的某些言谈举止模式逐渐