课件：锁骨下静脉导管的拔出.ppt

拔管时常见的困难原因及处理 静脉血栓 导管异位或夹闭综合征 静脉收缩或痉挛 什么是夹闭综合征？ 是指导管经锁骨下静脉穿刺置管时进入第一肋骨和 锁骨的狭小间隙，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭 而影响输液，严重时可导致导管破裂或断裂。 处理方法；经改变后最大程度地扩大第一肋骨和锁骨之间的夹角在拔管。 体 会 操作中可能发生各种并发症和遇到拔管难 等问题，需科学谨慎的对待。拔管前应做好 充分的准备，包括患者的心里护理和一般抢 救措施；拔管前采取合理的体位和均匀的力 量，一但遇到阻力时必须停止操作，仔细检 查和分析，必要时行x线和超声检查明确再 考虑对策，切勿强行或暴力拔管。 小 结 通过本次学习，了解和掌握锁骨下静脉导管的常规护理和无菌操作技术。 * 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 银川市第一人民医院 骨一科 张燕 学习目标 1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施 导 论 拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起并 发症的死亡率达57％? 该并发症主要累及心肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，但 其死亡率较高应引起足够重的重视。 什么是锁骨下静脉？ 锁骨下静脉的解剖位置 起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。 导管类型 1.单腔 2.双枪 3.三腔 4.四腔 锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌症 适应症 禁忌症 1.各类休克病人、脱水、和血容量不足 1.有出血倾向者 2.大量输血和换血疗法 2.局部感染者 3.静脉输血、给药、高营药物 3.锁骨骨折者 4.心血管及其他大而复杂的手术 4.患者躁动不配合者 置管途径 1. 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 锁骨静脉置管的优点与缺点 优点 缺点 1.能够长期留置，避免因长期输液引起静脉炎及静脉血栓形成 1.穿刺风险大易伤动脉 2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处比较平坦可以做消毒准备 2.容易并发气胸、血胸 3.穿刺导管利于固定，敷料易于保持清洁和更换 3.空气栓塞 4.不影响患者颈部和上肢活动 4.感染 5.利于置管后护理 6.适用于各年龄 穿刺点位置、体表标志 中心静脉置管过程 锁骨下静脉置管 锁骨下静脉置管固定 锁骨静脉的一般护理措施 感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症 做好对导管的日常维护，对顺利拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。 感染控制 1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏。 2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。 3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间