肝硬化的子治疗 ppt课件.pptVIP

难治性腹水 利尿剂抵抗：在限盐饮食(＜90mmol/d)的前提下，经过螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d治疗至少一周后腹水仍难以消退 死亡率较高 最有效的方法是肝移植 一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该同时扩容，最好每放1L腹水补充6~8g白蛋白 有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明显升高，血钠显著下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活 放腹水时补充白蛋白 未予扩容治疗会导致“引流后循环衰竭”，并引起肾功能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉(IVC)压力显著下降，并导致右房压力(CVP)迅速下降。继而引起心输出量上升，体循环血管阻力下降，动脉血压下降。引流后循环衰竭的严重程度与患者的生存率相关 TIPS是治疗难治性腹水非常有效的方法。大多数研究显示93%-100%的病例成功完成了手术，50%-92%的腹水得到了控制。TIPS引起肝性脑病发生率为25%。Child-Pugh C级的患者行TIPS预后不佳。需要频繁放腹水者(＞3次/月)可以考虑行TIPS治疗 经颈静脉肝内门体静脉分流术 与以下因素有关： 病因 年龄大者，男性预后较差 黄疸持续存在，预后不佳 腹水出现而持续存在，预后严重 白蛋白＜25g/L者，预后不佳 食管静脉曲张出血，首次死亡率＜1