课件：肩关节肌肉肩袖损伤.ppt

断端回缩，测量回缩程度，描述残段的质地。 小圆肌肌腱内高信号，肌腹部明显萎缩。肱二头肌结节间沟段可见高信号影环绕，肱二头肌显示不清，信号增高。 * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现与诊断 外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史. 疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重；被动外旋肩关节也使疼痛加重。 活动障碍：外展动作不能超过60度，外展时病人常以耸肩代替，急性期其他方向活动也障碍 临床表现与诊断 压痛：位置在肱骨大结节附近,或肩峰下间隙部位。 夜间症状加重是常见的临床表现之一。 肌萎缩：发病2—3周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩。 关节继发性挛缩:病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。 肩峰下疼痛弧试验阳性 肩反弓试验阳性 体格检查 肩峰下疼痛弧试验阳性 主动或被动外展上臂60度～120度时或内外旋转时疼痛,但继续外展上臂超过120度后,或用力牵拉上臂后再开始外展动作时,疼痛常可缓解或消失.当上臂从180度上举位放下至120度～160度时出现疼痛,小于60度后疼痛消失。 肩的反弓试验 将臂上举后伸，然后缓缓放下，在某一角度疼痛即为反弓试验阳性。 X线诊断 MRI检查 目前被认为是检查肩袖损伤的黄金辅助方法。 治疗 休息：休息并不是不活动,而是不要滥用受伤部位，活动以不引起疼痛为界；外展30度固定，减小肌肉活动，减轻疼痛 冰敷：在疼痛急性期或每次活动后保持冰敷15分钟； 加压：很显然，肩关节加压包扎是比较困难的一件事，但在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护； 理疗：微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎症和疼痛 治疗 奴弗卡因封闭：麻醉剂 局部封闭：激素+奴弗卡因 抗炎药物治疗：抗炎药物可以减轻炎症和渗出，从而减少组织粘连和疼痛。但炎症不能促进组织的愈合及恢复，必须和其它治疗措施同时实行。（非甾体类抗炎药） 促进恢复通过以下步骤进行治疗 ： 康复性练习：主要是多次低强度的抗阻力力量训练，包括水中练习、柔软的体操动作、等动训练、等张训练、静力性训练等，必须注意的是避免再次受伤 高压电刺激 躯干的有氧运动和全身性一般适应能力的提高 防止受伤部位滥用。 小切口开放手术 切除部分肩峰 * * * * * * * * * * 腱内撕裂在关节镜下易漏诊。通常需要斜冠状位脂肪抑制的T2像，来显示内部的高信号。 盂 肱 关 节 不 稳 前方不稳定 后方不稳定 多向不稳定 BANKART ALPSA PERTHES GLAD 病因 慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上的老人 急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等 病理 肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙化、骨化。 滑囊：急性—滑囊积血、积液 慢性—玻璃样变性，绒毛膜增生 及黏连等，活动有响音。 软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨 有骨质硬化，或出现囊性变。 特殊检查 肩 袖 撕 裂 95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与肩峰弓间的慢性卡压。原因常见于喙肩弓的变异、肩峰下骨刺形成、弓下的软组织病变。最易受伤的部位是冈上肌附着于肱骨大结节的1cm处（缺血危险区）。病理变化为，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂-脂肪侵润（发生在肌肉中） 肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩 肩 袖 撕 裂 分 类 1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂 冈上肌部分撕裂 表现为两种表现形式，一种是撕裂不同深度地累及冈上肌的关节面或滑膜面，又称为冈上肌腱的上、下表面撕裂。另一种肌腱内部的撕裂，不累及肌腱表面。腱内的撕裂不易被关节镜发觉。 不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 进展成为完全断裂 部分撕裂累及关节侧的分级 部分撕裂累及滑囊的分级 约为2级 腱 内 的 部 分 撕 裂 肩 袖 完 全 断 裂 全层撕裂 肩袖多发撕裂与正常肩袖对比病例一 病例二 肩袖肌——肩袖的解剖结构 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”（即肩袖） 冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节的上部，使肩关节外展。 冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部，使肩关节旋外。 小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。 肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结节，使肩关节旋内。 肩峰 上角 下角 喙突 肩胛切迹 冈