课件：肾内科知识.pptVIP

临床表现 水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾，代谢性酸中毒 心血管 心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促） 胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、呕吐（水路不通走旱路） 血液：贫血 为住院及死亡主要原因 治疗 治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展 控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备 做好透析前准备---动静脉内瘘 动静脉内瘘:动静脉内瘘是通过手术将动脉与临近的静脉在皮下吻合建立的血管通道。为尿毒症患者的生命线。 目的：通过动脉血流向静脉血，使得静脉动脉化，静脉增粗，血流量增加，到达血液透析所需血流量要求、并便于血管穿刺。 ? 时机 因动静脉内瘘成熟需2-3月才可以使用，为避免首次透析患者因无内瘘而临时安置深静脉置管。故预计患者半年内需行血液透析治疗，或者肌酐528μmol/L，糖尿病肾病患者肌酐352μmol/L应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 宣教：慢性肾衰竭患者应尽可能保护上肢血管，特别是左上肢。应避免上肢血管的输液及抽血等操作。 * * “致肾炎菌株” 肾内科常见疾病 主要内容 1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不全） 尿液检查 血尿概念： 每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。 1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样或血样，有时可见血凝块。 血尿来源 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。 血尿原因 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外伤、药物等原因。 成人镜下血尿处理建议 1，尿RBC?5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球源性 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，不需全面泌尿科检查 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 6，肉眼血尿→泌尿外科 蛋白尿 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐200mg/g称为蛋白尿 蛋白尿类型 发生机制 特点 常见疾病 肾小球性 肾小球滤过膜孔径屏障和（或）电荷屏障损伤 白蛋白为主，尿蛋白定量常2g/24h 肾小球疾病 肾小管性 肾小管对肾小球正常滤过的蛋白质回吸收障碍 小分子蛋白质，尿蛋白定量小 肾小管间质疾病 溢出性 血浆某种小分子蛋白异常增高并滤过，肾小管无力完全回吸收 小分子蛋白，如本-周蛋白或轻链蛋白 MM 淀粉样变性病 轻链沉积病 组织性 肾排泌增加或组织损伤释放入尿中 T-H蛋白等，一般不易测出 肾组织炎症或肾实质损伤 肾内科常见疾病 1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全 急性肾小球肾炎 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因 A族β溶血性链球菌（扁桃体炎） 临床表现及实验室检查 上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常 治疗及预后 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗 利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症 透析治疗 预后良好 —— 8周内恢复 肾病综合征 肾病综合征（nephrotic syndrome） 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症30g/L、水肿、高脂血症 肾病综合征（NS） 分类 儿 童 青少年 中老年 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎