课件：结核合并糖尿病的护理.pptVIP

降糖药物可分为三类，包括口服降糖药、胰岛素、GLP-1受体激动剂 一.根据作用效果不同的口服降糖药可分为两大类：一类是以促进胰岛素分泌为主的口服药，有磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂；另一类是通过其他机制来降低血糖的，有双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂 二.胰岛素是直接补充外源性胰岛素来弥补体内胰岛素的不足，包括：第1代：动物胰岛素，补充外源性胰岛素 - 控制血糖；第2代：人胰岛素，改善了免疫原性 - 减少过敏反应；第3代：胰岛素类似物，更好的模拟生理 - 更安全、更方便 三.GLP-1受体激动剂是新型的降糖药，以葡萄糖浓度依赖方式降糖，如人GLP-1类似物 * 各类口服降糖药作用的部位（即靶器官）不同，有肝脏、脂肪、肌肉、肠道和胰腺。具体来讲： 双胍类作用在肝脏，可以抑制肝糖的产生和输出，肝脏产生和输出的葡萄糖少了，血糖自然就低了； 双胍类和噻唑烷二酮类作用于脂肪细胞，可以增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢，通过增加葡萄糖的代谢而降低血糖； 双胍类、胰岛素和噻唑烷二酮类可作用于肌肉，增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢，降低血糖； α-糖苷酶抑制剂作用于小肠，延缓碳水化合物的吸收，减缓糖类吸收入血的速度； 磺脲类和格列奈类直接作用于胰腺，促进胰岛素的分泌。 各类药物以不同的作用机制发挥降糖作用。 * 根据作用效果不同的口服降糖药可分为两大类：一类是以促进胰岛素分泌为主的口服药，有磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂；另一类是通过其他机制来降低血糖的，有双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂 * 磺脲类的代表药物有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮 磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平 该类药物可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，在各国指南中都是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 * 在2型糖尿病患者中，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，磺脲类药物使用不当可导致严重低血糖的发生。该类药物还可以使体重增加。值得特别提醒的是，各类磺脲类药物在体内作用强度和时间不同，一定要遵医嘱服药，不要自行选药。 * 在我国上市的格列奈类药物有瑞格列奈，那格列奈和米格列奈 为非磺脲类胰岛素促泌剂，主要经过刺激胰岛素早时相分泌而降低餐后血糖 该类药可使糖化血红蛋白下降0.5～1.5%，具有吸收快、起效快、作用时间短的特点，需餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外） * 格列奈类常见的副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻，并且可以在肾功能不全的患者中使用。值得提出的是，格列奈类是我国指南推荐的2型糖尿病的一线备选用药，其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用，是联合用药的常见搭档。 * 双胍类的代表药物是盐酸二甲双胍，它的作用机理我们刚才也有介绍过，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，并改善外周胰岛素抵抗 它可以使糖化血红蛋白下降1～1.5%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和降低死亡率 是各国指南中2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，是联合用药中的基本用药 * 单独服用二甲双胍不会导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用为胃肠道反应,从小剂量开始逐渐加量可以减少胃肠不良反应的有效方法 双胍类药物禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者 * α-糖苷酶抑制剂的代表药物有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇，该类药物可以通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。可以使糖化血红蛋白下降0.5%，并使体重下降。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用 * α-糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气等，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖，合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差 此类药物的服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，这样才能达到最佳效果。 * 减少注射疼痛，除了针头要合适外，选择合适的注射部位也很重要！注射部位选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感，且要避开神经和血管，这样可以减少注射到肌肉和疼痛。这些部位包括腹部、大腿前侧和外侧、上臂外侧和臀部外上侧。 ①腹部：以我们自己的一个拳头盖住肚脐（大约脐周5厘米内，此处不要注射胰岛素），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。如果在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉，导致肌肉注射和疼痛，即使体重过重者，其皮下层越往身体两侧也越薄。 ②大腿：应选择前面或外侧面进行注射，不要选择大腿内侧，避免刺伤血管和神经，诱发疼痛。 ③手