课件：肾小球肾炎.ppt

　IgA肾病 诊断：肾活检 　IgA肾病 治疗： 　　　同一般慢性肾小球肾炎治疗原则，以延续肾功能恶化为主要目的。 　IgA肾病 一、反复肉眼血尿型： 1、根除原因：反复发作扁桃体炎、胆囊炎、鼻窦炎、慢性肠炎； 2、大黄制剂：抑制系膜细胞增殖； 3、雷公藤多甙：20mg，日3次。用于合并蛋白尿者。 　IgA肾病 二、无症状尿检异常： 1、雷公藤多甙： 2、ACEI或ARB： 　　24小时尿蛋白定量＜1.0g，Bp：130/80mmHg 24小时尿蛋白定量＞1.0g，Bp：125/75mmHg 3、大黄制剂： 　IgA肾病 三、大量蛋白尿型： 1、强的松0.8—1.0mg/Kg/d 2、雷公藤多甙：仅在强地松减量时开始应用。 3、ACEI/ARB 4、大黄制剂 5、环磷酰胺：0.8—1.0g/m×6，0.8—1.0g/3m×6，总量＜8g，霉酚酸酯（骁悉MMF） 　 IgA肾病 四、高血压型 CCB、利尿剂、ACEI、ARB 　（四）隐匿性肾炎综合征 　 　　　亦称无症状血尿或（和蛋白尿）患者无水肿高血压，或肾功异常的一种肾小球病。 　 （四）隐匿性肾炎综合征 鉴别诊断 1、胡桃夹现象 2、直立性蛋白尿 3、薄基底膜肾病 思考题 １、慢性肾脏病的概念 2、何为急性肾炎综合征？ 3、何为急进性肾炎综合征？病理分为几型？ 急慢性肾小球肾炎的诊治 　　 张淑艳 一、慢性肾脏病 K-DOQI（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative）指南 1、定义：不论何种原因，只要存在肾损伤或功能下降，且持续时间大于等于3个月。 2、标准： （1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常； 肾脏损伤的指标：包括血尿成分异常或影像学检查异常。 （2）GFR≤60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损伤证据。 二、肾小球疾病常见的临床综合征 （1）急性肾炎综合征； （2）急进性肾炎综合征； （3）肾病综合征； （4）慢性肾炎综合征； （5）复发性和持续性无症状尿检异常综合征：隐匿性肾炎综合征。 （一）急性肾炎综合征 定义：指以突发的血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少及水钠储留为特征的一组临床综合征； （一）急性肾炎综合征 临床特点：表现为起病急，病情轻重不一，几乎所有患者均伴有血尿（镜下或肉眼血尿），常有蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等），常有高血压及水钠储留症状（如水肿等），有时可有短暂的氮质血症，B超检查显示双肾体积常无明显缩小。 （一）肾炎综合征 常见的肾脏病理组织学类型： （1）毛细血管内增生性肾小球肾炎； （2）新月体性肾炎； （3）膜增殖性肾小球肾炎； （4）系膜增殖性肾小球肾炎； （5）IgA肾病； （6）硬化性肾小球肾炎。 （一）急性肾炎综合征 病因和发病机制 　　　本病常因β—溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型）感染所致，可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物而致病，免疫复合物导致补体激活，中性粒细胞和单核细胞浸润，导致肾脏病变。 （一）急性肾炎综合征 病理 　　病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 （一）急性肾炎综合征 临床表现 　　　多见于儿童、男多于女，通常于前驱感染后1—3周（平均10天左右）起病，起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规及血清C3异常）；典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。 　本病典型者有以下表现： （一）急性肾炎综合征 一、尿异常 血尿：肾小球源性血尿（无痛、全程、肉 眼、变形、管型、蛋白）， 蛋白尿：轻中度蛋白尿、肾病综合征 尿沉渣：RBC、WBC、颗粒管型、红细胞管型、白细胞、上皮细胞。 （一）急性肾炎综合征 二、水肿 三、高血压 　钠水储留→轻中度高血压→严重高血压→高血压脑病→利尿后血压恢复正常 四、肾功异常 　　钠水储留→GFR下降→BUN升高、CRE升高 （一）急性肾炎综合征 免疫学检查异常 1、血清抗链球菌溶血素O滴度可升高。 2、起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。 （一）急性肾炎综合征 诊断及鉴别诊断 　　于链球菌感染1—3周后，发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复自常，可临床诊断急性肾炎。 肾活检指征： （一）急性肾炎综合征 治疗 　　原则：以休息及对症治疗为主，急性肾衰应予血液透析，不宜应用激素及细胞毒药。 1、一般治疗：卧床休息：肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复