课件：急性肾小球肾炎-教学课件.ppt

六、实验室检查 4、有关链球菌的免疫学检查 ⑴抗链球菌溶血素“O”（ASO），感染后10-14天升高，3-5周达高峰，3-6个月恢复，应用青霉素或某些菌株ASO可不增高 ⑵抗双磷酸吡啶核苷酸酶 ⑶抗脱氧核糖核酸酶 ⑷抗透明质酸酶 5、血清补体 2周内总补体和C3明显下降 6-8周恢复正常 8周末恢复应考虑其他类型肾炎 七、诊断和鉴别诊断 1、链球菌前驱感染 2、临床表现：水肿、少尿、高血压、血尿、蛋白尿 3、尿化验异常：蛋白，红细胞，管型 4、C3降低，8周内恢复正常 5、伴或不伴ASO升高 （一）诊断 七、诊断和鉴别诊断 1、其他病原体引起的急性感染后肾炎 病毒性肾炎： ⑴前驱期短 3-5天 ⑵以血尿为主，高血压，水肿不明显 ⑶C3不降，ASO不升高 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 2、慢性肾炎急性发作 ⑴无前驱期 ⑵贫血，高血压，肾功能异常持续不好转 ⑶尿比重常低而固定 ⑷B超示两肾体积缩小 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 3、急进性肾炎 ⑴病情持续进展恶化 ⑵持续少尿，无尿，高血压 ⑶进行性肾功能减退 ⑷数周或数月发展为尿毒症 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 4、某些原发性肾小球疾病 ⑴膜增生性肾炎：明显蛋白尿；血清补体持续下降，8周 ⑵IgA肾病：上感后1-2日发病；反复发作肉眼血尿；常无水肿，高血压；无补体下降；必要时做肾穿以鉴别 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 5、与继发性肾小球疾病鉴别 ⑴乙肝病毒相关性肾炎 1989年10月北京会议通过·血清HBV标志物阳性·肾组织切片中找到HBV抗原或HBV-DNA·肾脏病理组织学为膜性肾炎·有肾实质损害表现 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 5、与继发性肾小球疾病鉴别 ⑵系统性红斑狼疮性肾炎·全身症状（发热）·皮肤黏膜淋巴结症状·肌肉骨骼症状·心脏、肝脏、肺部及血液表现·血管、精神、神经症状 （二）鉴别诊断 七、诊断和鉴别诊断 5、与继发性肾小球疾病鉴别 ⑶过敏性紫癜肾炎·皮肤紫癜·胃肠道症状·关节症状·肾脏表现（各种类型肾病） （二）鉴别诊断 八、治疗 1、休息： 肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常可下床轻微活动，血沉正常可上学，尿Addis计数恢复正常后方能正常活动 2、饮食： 有水肿、高血压应限盐60mg/Kg.d，有氮质血症应限蛋白，0.5g/Kg.d，出现肾功不全的应限水，注意出入量。 3、抗生素： 清除病灶内残留菌，采用对肾毒性小的药物 八、治疗 （1）利尿 适应症：明显少尿、水肿、高血压、循环充血 药 物：1）氢氯噻嗪 2-3mg/kg 分2-3次 P、O 2）速尿 1mg/kg 可4-8h重复 注 意：禁用保钾、渗透性利尿剂 4、对症： 八、治疗 （2）降压： 适应症：血压持续升高，舒张压90mmkg，经前述治 疗无效。 药 物：1）硝苯地平：0.25mg/kg.次，每日3～4次P、0 2）卡托普利：0.3～0.5 mg/kg.d，分2-3次，渐↑ 3）肼苯达嗪：1-2mg/kg 分3次 P.0 0.1-0.15.mg/kg.次 im 4）利血平：0.07mg/kg.次 5）硝普钠 4、对症： 八、治疗 （1）高血压脑病： 1）降压： A、硝普钠 B、速尿 2）止惊 3）吸O2 5、重症病例治疗 八、治疗 （2）严重循环充血 1）严格限制水、钠入量，可用速尿利尿； 2）降压：硝普钠； 3）洋地黄酌情：西地兰，剂量宜小； 4）腹膜及血液透析 （3）急性肾功能不全 1）利尿 2）透析 5、重症病例治疗 九、预后及预防 （一）预后 痊愈率90-95%死亡率1-2% 多死于肾功不全慢性肾炎者罕见 （二）预防 病例分享 5.辅助检查：血常规正常；血生化正常；尿常规：蛋白＋ ＋，红细胞满视野，白细胞3～5/HP；ASO阳性；补体C3降低。 6.治疗经过:住院后考虑患儿为急性肾小球肾炎，给予卧床休息，低盐饮食，静点青霉素治疗。第2天患儿出现头痛难忍，非喷射呕吐一次，测血压160/100mmHg，立即给予速尿静推并嘱其口服卡托普利及硝苯地平。第二天血压100/60mmHg，无头痛及呕吐。一周后停降压药、速尿，血压正常，但尿量仍少，继续口服氢氯噻嗪一周，浮肿消失后停药，血压、尿量正常，肉眼血尿消失。复查尿分析蛋白、红细胞转阴出院。 病例分享 病例分享 1.患儿，女性，9岁。 2.主诉：颜面浮肿、血尿1周